社区护士疼痛干预培训必要性分析
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摘 要 目的：了解社区护士在社区护理中实施疼痛干预的现状。方法：对社区卫生服务中心护士125人进行问卷调查，数据用SPSS软件进行统计处理。结果：83.1%的社区护士对疼痛管理知识缺乏；97.4%的社区护士认为有必要对疼痛患者采取有效的镇痛措施；26.3%的社区护士能准确评估患者的疼痛程度并采取镇痛措施。结论：对社区护士进行疼痛干预知识的培训非常有必要性及可行性。
关键词 社区护士；疼痛干预；培训研究
中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)15-0039-02
疼痛问题在社区非常普遍，可由多种急慢性问题引起。对患者疼痛程度进行准确评估,并根据疼痛性质采用有效的镇痛方法,对缓解患者痛苦和预防各种并发症是非常必要的。但在实际工作中，大多数社区护士对疼痛缺乏相关认识，故有必要进行相关的培训，以提高护理质量。近年来，我们对社区卫生服务中心护士125人进行问卷调查。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对东莞市30所社区卫生服务中心的社区护士125人进行问卷调查,回收有效问卷118份。
1.2 方法 调查表由一般情况、疼痛相关知识及社区护士对疼痛的态度和行为3部分组成。量表效度经过心理学专家认定；再测信度0.77～0.81。
1.3 统计学方法 运用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区护士对疼痛知识掌握情况 66.1%社区护士对疼痛知识不太了解；了解的占33.1%；非常了解的占0.8%。
2.2 社区护士接受疼痛知识教育的方式 42.4%的护士通过自学方式获得,38.1%的护士通过继续教育的方式获得,28.0%的护士在校学习期间获得,20.3%的护士通过讲座的方式获得,5.0%的护士从未接受过有关疼痛的相关知识。
2.3 影响社区护士进行疼痛干预的相关因素 见表1。
2.4 社区护士实施疼痛干预的态度 见表2。
2.5 社区护士实施疼痛控制的行为 见表3。
3 讨论
疼痛作为机体受到伤害的一种警告，是社区最常见的症状之一,是一种复杂的生理心理活动,可引起机体一系列防御性保护反应[1]。但另一方面，疼痛也有一定的限度，某些长期的剧烈疼痛，不仅会增加患者痛苦，而且还会引起一系列生理、心理的不良反应。因此，有必要对疼痛采取有效干预措施[2]。
社区的疼痛种类繁多、性质各异。生理性疼痛特点是：①仅能由伤害性刺激引起；②持续时间较短，其机能是引起机体的防御反应，对机体有保护作用。病理性疼痛由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起，表现为：①自发性疼痛；②痛阈下降，即非伤害性刺激亦可引起疼痛；③痛反应增强；④持续时间长，有时病灶去除或损伤痊愈后，疼痛依然存在。疼痛种类很多，急性疼痛如急性盆腔炎、妇科肿瘤破裂、流产、宫外孕等，慢性疼痛如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、痛经、节育术后等，生理性疼痛如痛经、分娩等；疼痛性质也是有区别的，如子宫内膜异位症表现为进行性疼痛；慢性炎症是引起下腹坠痛和腰部酸痛以及坐骨神经痛；卵巢肿瘤蒂扭转及破裂引起的持续性绞痛；恶性肿瘤发展到晚期时表现出顽固性疼痛。因此在社区开展疼痛管理，对缓解疼痛、提高患者生活质量有重要意义。
在很多社区卫生服务中心,对疼痛的评估没有成为社区护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理[3]。同时也出现因社区护士不能正确掌握评估方法或缺乏准确测量疼痛的工具，导致患者主诉和社区护士评估有明显差异，此种比例占77%,其中社区护士过低评估患者的疼痛占54%,社区护士过高评估疼痛仅占13%[4]。从调查结果来看，大部分社区护士在社区护理工作中很少注意观察患者的疼痛性质、程度以及镇痛效果，只是机械地执行医嘱。其中疼痛评估知识缺乏是导致疼痛管理不能有效实施的主要障碍之一。对患者疼痛的评估是选择适当安全镇痛治疗的基础，是社区护理程序的重要步骤，由于痛觉不像视、听觉给人留下清晰的印象,取决于患者的主观印象,因此疼痛性质的评估也要靠患者提供信息来完成[5]。因此怎样主动、客观和持续地评估患者的疼痛主诉，并将其信息准确传达给医生,以便提出有效的镇痛方案，是目前社区护士非常需要提高的。护理人员担心患者对药物产生成瘾性是导致疼痛管理不能有效实施的主要障碍。国外报道表明,护士在给药过程中,由于担心患者成瘾,有时拖延给药时间或自行减少药量,造成镇痛效果不理想[6]。这表明护士因缺乏镇痛治疗的知识而造成的临床用药不规范，导致疼痛治疗不充分。所以社区护理人员应当正确认识阿片类药物,明确“耐受性”、“成瘾”和“机体依赖性”相关概念,科学有效地使用镇痛药物。目前国际上对此重视程度较高，德国护理质量安全网2004年公布了疼痛护理管理专业标准[7]，疼痛护理已经成为德国护士的必修课。
近年来，以麻醉医师为督导、以护士为基础的疼痛管理模式也在控制术后疼痛中广泛开展。国外研究也表明相关的疼痛教育能提高护士对疼痛的认知程度和管理效率,从而有效缓解症状[8]。从临床统计来看，目前社区护士对疼痛的认知程度和管理水平非常有限，因此对其进行疼痛管理培训是很有必要的。研究表明80%的患者使用药物不全是因不能正确评估疼痛程度[9]。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信,使用可靠有效的评估工具,如形容词描述法(VDS)、视觉模拟标尺(VAS)、0～10分标尺(NRS)、Wong-Baker面部表情量表P脸谱法、Bourbonnais 疼痛评估工具、McGill 疼痛问卷法等。因此要根据患者具体病情，采取合适的疼痛评估系统，进行准确可行的疼痛量化评估，从而提出针对性的阵痛方案，减少患者痛苦。
参考文献：
[1] 陈伟鹏.临床症状护理[M].北京:科学技术文献出版社,1999：28.
[2] 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志,2000,16(8):36.
[3] 耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):11.
[4] McCaffery M,Ferrell BR. Nurses' personal opinions about patients' painand their effect on recorded assessments and titration of opioid doses[J].Pain Management Nursing,2000,1(3):79-87.
[5] Simpson K,Kautzman L,Dodd S ......
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