切口免压沙袋对剖宫产术后产妇舒适度的影响
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摘 要 目的：探讨剖宫产术后腹部切口免压沙袋对产妇主观舒适度的影响。方法：将剖宫产横式切口术后的产妇200例随机分为观察组和对照组各100例，观察组剖宫产术后腹部切口免压沙袋，对照组术后采用皮肤切口表面压沙袋4 h。结果:观察组产妇主观舒适度、第1次排气时间均优于对照组(P<0.05)；观察组产妇术后疼痛发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论：剖宫产术后宫底免压沙袋、早期翻身使产妇更舒适、肠蠕动恢复更快，预防皮肤损害方面有积极意义。
关键词 剖宫产术；腹压沙袋；舒适；疼痛；护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-7256(2011)15-0069-02
近年来剖宫产多采用横切口术式，为了防止术后切口渗血及产后出血，通常都在切口表面压沙袋4 h。通过观察发现，因沙袋重量达2 kg，利用沙袋压迫腹部切口，产妇主观感觉不适，而且因局部受压感觉疼痛而采取被动体位，影响术后早期活动。2010年6～12月，我们对100例剖宫产术后产妇给予切口免压沙袋，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 同期在我院行择期剖宫产术的产妇 200例，均为初产妇，年龄21～35岁，平均28岁；孕周37～41周；无妊娠合并症，术式均采用横切口。按入院顺序依据单双数随机分为观察组和对照组各100例。两组年龄、麻醉方式及手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组术后均使用镇痛泵，对照组产妇术后回到病房，常规按压子宫底，排出宫腔内积血后，将沙袋置于腹部切口表面压迫4 h。实验组: 产妇术后回到病房，定期按压子宫底，腹部切口免压沙袋。在4 h的观察过程中，2 h内护士每隔30 min按压子宫底1次，2 h后观察子宫收缩情况和阴道流血量1次/h。
1.3 评价方法 对术后产妇主观舒适度、疼痛、排气时间、子宫收缩及皮肤受损5个方面加以观察。①主观舒适度：舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感受[1]。舒适与不舒适处于动态变化中。自拟舒适量表将产妇的主观舒适度划分为4个等级：1级舒适，2级比较舒适，3级略感不适，4级极不舒适。让产妇自主判断对免压或压沙袋的主观感觉，选择舒适等级。②术后疼痛：疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)[2]，VAS是各种疼痛程度评分方法中最敏感的方法，能促使产妇参与对术后疼痛的评估和镇痛方案的决策，常作为术后镇痛效果的评价标准，相信患者的主诉是对疼痛存在及其强度的最准确的描述[3]。选择一把刻有0~10数字的标尺，0代表不痛，10代表最痛，让产妇选择符合自己疼痛的数字，1~3分为轻度疼痛(Ⅰ级)，4~6分为中度疼痛(Ⅱ级)，7~10分为重度疼痛(Ⅲ级)。③肛门排气时间：指术后肠蠕动功能的恢复，自手术结束到肛门第 1 次排气的时间。④子宫收缩及阴道出血情况：术后6 h中，前2 h内每30 min观察宫底及阴道出血1次，并记录出血量，以后4 h每小时观察1次，产后24 h总结出血量，若出血>500 ml为产后出血。⑤皮肤损伤:术后 4 h对产妇进行评估，当受压皮肤出现大于 0.5 cm×0.5 cm的红斑，即为皮肤损伤[4]。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇主观舒适度比较 见表1。
3 讨论
剖宫产术后腹部切口免压沙袋增加了产妇的主观舒适度。术后2 h产妇在护士的帮助下取随意卧位，可减少腰背、臀部长时间受压，有利于腰背部肌肉放松。表1显示，术后腹部切口免压沙袋，早期翻身取随意卧位的产妇(P<0.05)，在主观舒适度方面优于腹部压沙袋 4 h后再翻身的产妇。传统方法认为切口压置沙袋,可以刺激子宫收缩,预防产后出血和宫腔积血，但观察两组产妇产后子宫收缩及阴道出血情况比较差异无统计学意义。
术后腹部切口免压沙袋降低了疼痛的发生率。剖宫产术后切口的机械损伤、子宫收缩是术后疼痛常见的生理原因；术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响[5]。对照组产妇术后腹部压沙袋4 h，沙袋重量为2 kg，导致产妇出现疼痛，为避免或减轻疼痛保持被动体位、拒绝翻身、检查和护理，由于缺乏对术后有效镇痛的正确认识，认为是不可避免的自然现象，只能忍受，导致产妇睡眠不足、情绪低落，使术后并发症发生率提高。表2显示腹部切口压沙袋的产妇疼痛发生率明显高于观察组。
术后腹部切口免压沙袋有利于术后的早期运动与体位改变，对肠蠕动有促进作用。观察组于术后2 h协助产妇取随意卧位，早期运动能有效促进肠蠕动及肛门排气，预防和减轻腹胀，防止术后肠梗阻的发生，有利于产妇术后的恢复。比较两组产妇术后排气时间差异有统计学意义，观察组较对照组排气时间缩短(P<0.05)。
可改善皮肤受压，减少局部皮肤损害。当皮肤的垂直压力高于 32 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，并持续作用不缓解4 h以上，组织就会发生缺氧，导致压疮的发生[1]。对照组术后腹部切口压沙袋4 h，加上手术时卧床时间，受压部位已远远超过了正常组织的耐压时间，由于术中麻醉和术后镇痛泵的使用，也大大降低了皮肤的感知觉功能，产妇术后压沙袋不敢翻身活动，而且臀部使用卫生垫，长时间处于同一体位，极易造成局部皮肤受压、损伤。观察组在术后2 h协助改变体位，使产妇下肢充分活动，肩背部及臀部充分放松，可改善皮肤受情况，减少局部皮肤损害。结果显示，两组产妇皮肤损伤差异有统计学意义，观察组情况优于对照组(P<0.05)。
参考文献：
[1] 李小寒,尚小梅.基础护理学[M].4 版.北京:人民卫生出版,2006:38 ......
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