口腔冲洗加涂擦法口腔护理预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的临床研究(2)
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参见附件。
1.2.3 统计学处理 各参数均采用SPSS18.0统计软件分析，VAP发生率和VAP病原菌感染率差异采用χ2检验，VAP发生时间差异采用t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAP发生率比较(见表1)
3 讨论
3.1 有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义 VAP是机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率约33%～71%，在ICU死亡的病例中约30%与 VAP有关[5]。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖[6]。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，呼吸道培养有67%与口腔细菌培养菌株相同[7]。通过有效的口腔护理 ,能够有效的减少病原菌在口咽部的定植,并能减少其向下移位,从而减少VAP的发生。因此，有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义。
3. 2 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低VAP的发生率和延迟VAP的发生时间 目前口腔护理方法主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法[8]，另一种观点认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法[9]。但国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁[6]。本研究应用口腔冲洗法加口腔涂擦法的优化组合，即冲洗法能通过水流从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭等部位不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种明显污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力下降，并随着不断冲洗吸引而排出，尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除；涂擦法用湿棉球将口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊、腭部等各面涂擦干净，两种方法起到协同作用，减少牙菌斑形成。研究结果表1、表2显示，试验组VAP发生率、VAP发生时间均明显低于对照组(P均<0.01)，表明口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理能有效预防和延迟VAP的发生。
3.3 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低各类病原菌和混合菌感染的VAP发生率 VAP的致病菌群谱研究[10]发现，早发型 VAP 主要致病菌为G+球菌，迟发型 VAP主要致病菌为 G-杆菌或金黄色葡萄球菌。在机体抵抗力下降时，真菌的感染率将呈上升趋势。本研究试验组发生VAP 的27例患者中，共培养出菌株35株。对照组发生 VAP的78例患者中，共培养出菌株104株。两组革兰氏阴性( G-) 杆菌前三位分别是鲍曼不动杆、肺炎克雷伯菌、菌铜绿假单胞菌；革兰氏阳性(G+)球菌分别是溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；真菌分别是白色念珠球菌、克柔念球菌和热带念球菌。研究结果表3显示，试验组G+菌、 G-菌、真菌的检出率均明显低于对照组，混合菌感染的发生率亦明显降低(P均<0.01)。说明口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理对减少VAP G+菌、 G-菌、真菌和混合感染的发生具有保护作用，能有效降低各类病原菌和混合菌感染的VAP发生率。
参考文献：
[1] 陈进文，杜正隆，宁成诚，等.口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].护士进修杂志，2007,22(23):2145-2146.
[2]陈进文，陈幻，何芳，等.口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2010,25(1):64-65.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志 ,1999 (22):201-203.
[4] 蔡少华,张进川,俞森洋,等.呼吸机相关肺炎的病原学及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志 ,2004 (144) ：365-368.
[5] 殷凯生.呼吸机相关性肺炎的研究近况[J].老年医学与保健[J].2004，10(1)：20.
[6] 邓洁，郑修霞，宫玉花，等.经口气管插管患者口腔护理现状[J] ......
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