护理干预对中风偏瘫患者运动能力和生活质量的影响
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摘 要 目的：探讨对中风偏瘫患者实施护理干预的效果。方法：对我院2010年8月至2011年2月收治的40例中风偏瘫患者进行个性化综合护理，包括情志干预、治疗信息干预、行为干预、社会干预等，并对护理效果进行记录、比较分析。结果：护理干预后患者20例运动功能和生活质量均明显高于同期对照组。结论：通过有效的护理干预措施，可显著提高患者的运动能力和生活质量，改善其健康相关行为。
关键词 中风；偏瘫；护理干预；效果
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0016-02
中风又名脑卒中，发病急，病情进展迅速，病死率高，幸存患者80%有严重后遗症，有15%患者生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。偏瘫是中风患者常见的症状之一，中风后中枢神经系统在结构和功能上具有重组和可塑性，在条件适宜的情况下，部分神经元可再生。早期进行护理干预可促进神经元的功能恢复，改善上下肢运动功能，建立肢体由高级中枢控制的运动模式，对促进机体康复和提高生活质量有重要作用。本研究针对患者的不同情况，通过护理干预，提高中风偏瘫患者的生活质量并改善了运动能力，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年8月至2011年2月我院住院的中风偏瘫患者40例，诊断均符合中风诊断标准[2]。并经头颅CT或MRI检查证实，且无明显精神障碍和意识障碍。将所有的患者随机分为干预组和对照组各20例。干预组男11例，女9例，年龄43～75岁，平均年龄(67.5±18.6)岁，其中脑梗死14例，脑出血4例，脑梗死合并脑出血2例，右侧偏瘫12例，左侧偏瘫6例，双侧偏瘫2例。对照组男12例，女8例，年龄40～74岁，平均年龄(62.1±17.3)岁，脑梗死13例，脑出血6例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫13例，左侧偏瘫7例，双侧偏瘫1例。2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 2组患者均接受常规护理，在此基础上对干预组进行个性化护理干预，具体如下。由研究者对患者和家属进行指导，直到患者能正确地进行康复训练。①情志干预。患者入院后至病房访视患者，以同情和关怀态度，认真听取患者的倾诉；鼓励患者提出自己的意见和要求及尽量发泄自己的情感，从而评估患者心理，用七情致病理论，给患者讲解疾病知识，解释动怒伤肝，肝气上冲使血压升高，有再次发生中风的危险，对身体康复不利。针对患者心理特点，辨证施护，有针对性地制定个体干预措施。②治疗信息干预。向患者及家属阐明中风治疗的重要性和必要性，用通俗易懂的语言或图片为患者让患者了解疾病的信息，让患者知道，康复锻炼的时间越早效果越好，而使每一个中风偏瘫患者振作起来，充分发挥个人的潜能，使患者坚持锻炼，积极锻炼从而能够早日康复。③行为干预。及时告知患者偏瘫可能导致的后果，让患者有心理准备，指导患者采取积极应对方式，肢体主动或被动康复训练，包括肌力恢复训练、体位变化训练、平衡能力训练、日常生活能力训练，步行及上下楼梯训练等。这些活动都能使气血调和脾胃功能恢复，关节运动灵活，阴阳平衡，有利于疾病的康复。指导患者注意合理的饮食调配。宜食清淡易消化且富有营养的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆制品、淡水鱼等；忌食过咸、过甜及辛辣油腻食物；饮食要定量，晚餐不宜过饱，睡前不饮浓茶及咖啡，禁忌抽烟、饮酒。出院后随访。出院时建立护患联系卡，以便了解患者出院后的身体恢复情况，经常给患者提供、收集辅助治疗及康复治疗的资料信息，必要时上门为患者服务，提高院外依从性。④社会支持干预。介绍同种疾病获得康复的患者，鼓励患者战胜疾病的信心；做好患者家属思想工作，让他们多给予患者安慰和鼓励，发挥家庭成员的积极性，家庭成员能承担患者的各种需求，分担其痛苦，提供物质帮助，使患者得到有力的心理支持。对担心经济的患者，向其讲解身体健康的重要性。
1.3 评价指标 采用Fugl-Meyer运动量表对患者运动功能进行评定。患者生活质量用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL)进行评定。2组均于治疗前24小时内及治疗后3个月后进行再次评定，由经过培训护理人员参照Fugl-Meyer运动功能量表和世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL)完成所有评定。
1.4 数据处理 数据采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后Fugl-Meyer运动量表评分结果比较见表1。2组治疗前Fugl-Meyer运动量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗3个月后Fugl-Meyer运动量表评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后Fugl-Meyer运动量表评分明显高于同期对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组患者治疗前后生活质量(WHO-QOL)情况的比较见表2和表3。2组治疗前WHO-QOL表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者治疗3个月后生活质量的各维度，除精神/宗教/个人信仰维度外，其余各维度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，总生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
中风是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，且持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等，是一种发病率、病死率、致残率很高的疾病。尽管随着中风的诊疗救治技术和水平的不同断提高，其病死率明显降低，但存活的患者大多留有肢体上不同程度的功能障碍和其他后遗症。不但影响患者自身的生活质量，并且给其家属带来生理、心理、社会、经济等方面的影响。
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始。有研究[3]表明脑卒中后恢复在病后3个月内，特别是最初4周内最快。中风患者由于不可逆的运动神经元损伤，其功能恢复不可能依靠单纯的药物治疗自然获得。针对神经元损伤早期可塑性的特点，通过采取个性化护理干预，达到患者运动功能最大限度恢复的目的，从而提高生活自理程度。中风偏瘫患者往往由于偏瘫造成生活和活动的不便，引起心理和精神方面的消极而影响了生活质量。因此，早期进行个性化护理干预，有利于防止肢体挛缩，减少非瘫痪侧的肌萎缩，使偏瘫患者肢体障碍得到明显的康复，同时在一定程度上解除患者的不安，有效地预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用。情志干预对提高中风偏瘫患者生活质量很重要。因为大多数偏瘫患者存在着不同程度的心理障碍或抑郁情绪，严重影响了患者的生活质量。通过有的放矢、耐心细致的精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的环境，鼓励患者参加适度的日常活动，从而提高患者战胜疾病的信心和决心。本研究结果显示，2组治疗后Fugl-Meyer运动量表评分和WHO-QOL表评分明显高于同期对照组 ......
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