重症监护室预防医院感染的体会
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关键词 重症监护室；医院感染；体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0022-02
重症监护病房(ICU) 的建立，为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件，重症监护病房收治的病人因病情危重，免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房病人。而感染是导致抢救最终失败的最重要的原因之一，也是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，对ICU交叉感染的预防，是医院感染管理的一个重要问题，也是保证危重病人护理治疗工作的顺利进行，提高抢救成功率和治愈率的重要措施。因此预防和控制重症监护室病人医院感染的发生，不但可降低病死率，还可以减少医疗资源的浪费。笔者从事重症监护室护理工作十余年，对2008年1至2010年12月九龙坡区第一中医院重症监护室124例医院感染患者进行了回顾性分析，现将笔者预防医院感染的点滴体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组资料为2008年1至2010年12月我院ICU病房的124例医院感染患者，其中男性76例，女性48例；年龄26～91岁，平均年龄58.2岁，65岁以上的患者88例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。
1.2 方法 所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。
2 结果
2.1 ICU医院感染部位分布情况见表1。
2.2 ICU医院感染的致病菌情况 本组124例医院感染患者中，单一菌感染82例次，占66.12%，混合菌感染42例次，占33.87%，从分离的病原菌中，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.3 ICU医院感染疾病分布统计情况见表2。
2.4 ICU医院感染的易感因素统计情况 本组124例医院感染患者中，102例留置尿管，96例大剂量使用多种抗生素，78例行气管插管或气管切开，65例行呼吸机治疗，42例使用激素，24例行深静脉置管。
2.5 ICU医院感染发生率 本组124例发生医院感染患者占同期ICU住院病人650例的19.07%，其中65岁以下为36例，占总数的29.03%，65岁以上为88例，占总数的70.97%。
3 讨论
院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。而院内感染的危险因素是决定院内感染发生率高低的重要原因，危险因素在一定条件下对院内感染的发生起决定作用。重症监护室患者基础病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易发生院内感染而影响愈后。邢玉斌等[2]研究结果表明，重症监护室是院内感染的高发科室。而重症监护室院内感染率要比普通病房高5～10倍[3]，为严重威胁患者生命的重要因素之一。
在医院感染病人中的危险因素主要有两种，宿主因素和医源性因素[4]。本文上述资料也表明lCU医院感染的特点如下: 病人长时间应用抗生素，细菌耐药性增加；患者继发感染后转入ICU，其中包括耐药菌株感染；各种重大手术、休克、多脏器功能衰竭等病人，营养状况差，抗感染能力低，各种侵入性操作，如留置导尿、留置中心静脉导管、气管插管、气管切开、机械通气等；医护人员引起的交叉感染；危重病人是耐药菌株的储菌库和播散者，成为医院的重要感染源。另外，重症监护病房环境、条件、设施简陋或不合理也会成为医院感染的重要原因[2]。
因此，笔者认为，针对lCU医院感染的特点及危险因素可采取如下预防措施：①加强医护人员自身防护意识和知识培训1CU医护人员。护理工作应始终坚持贯穿于预防院内感染的各个环节之中，医护人员尤其1CU工作人员每时每刻均处于被病原菌感染的高度危险中，因此应加强医护人员自身防护与感染管理。预防手的感染，洗手可使细菌减少，而卫生洗手也是预防医院感染最简单、最重要的措施之一。医护人员在接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套，在进行各种治疗操作时，要严格按规范操作，如回套针帽。定期加强感染知识的培训，对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前感染知识培训非常重要。
②合理使用抗生索，防止医源性疾病的发生。长期大量应用抗生素是ICU感染率较高的原因之一，长期大量应用抗生素，破坏了人体正常的菌群平衡，使菌群失调，引起二重感染及真菌感染[5]。同时增加患者的经济负担，合理使用抗生素已成为控制医院感染的主要措施之一。因此，使用抗生素时要避免盲目滥用。护士应掌握合理用药知识，建议医生适时停药或换药，采用适当剂量，按规定时间给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药和医院感染发生。
③格无菌操作规程，加强护理。在ICU病房内引起病人感染，主要是因留置各种导管所引起。呼吸机、静脉留置针、中心静脉导管以及三通管等的应用给治疗带来了极大的方便。但如果控制不严或使用不当，便是引起医院感染极其危险的因素之一。护理人员应加强护理，熟悉操作规程，严格执行无菌操作技术，杜绝或尽量减少此类危险因素引起感染的发生。
④加强呼吸道的管理。 本组资料也提示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，对需机械通气的患者采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流；氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化瓶及管道应严格消毒，干燥保存[6]，要做到一次性雾化器一人一用，雾化液24h未用完者予以废弃；要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，加强气管切开、气管插管患者的护理。
⑤做好一次性医疗用品的监测及管理。医护人员在使用一次性物品前应仔细检查包装是否完整，核对有效期及生产批号。检查有无漏气等现象。使用后的一次性物品直接存放于有标志的医疗废物专用包装袋内，内洒消毒粉，针头、刀片等锐器放入盒中，每天专人回收，认真做好登记.送医用垃圾站焚烧处理，避免流入社会污染环境和回流市场，引起医院性感染。
⑥减少各种不必要的诊疗操作。普通输液3d以上的可直接静脉留置，若7d以上且有毒性的要深静脉置管。尽可能缩短留置导尿的时间，采用多次间断性导尿，保持泌尿系统密闭。需气管插管3d以上的患者直接行气管切开，气管切开时间越短越好。能不带呼吸机的尽量不要上呼吸机。
⑦改善环境、设施，加强控制环境污染。重症监护室应设在清洁、安静的区域内，成为一个相对独立的区域，严格划分清洁区、半清洁区和污染区，床与床之间最好用屏风分隔，区域内配置感应洗手池及洗手消毒液。空气消毒是预防医院感染的一个关键措施，病房内采用自然通风和紫外线照射进行空气消毒，有条件者应设置层流空气。工作坚持制度化，常规每周做空气培养1次，每月用1%过氧乙酸封闭消毒24h；床单位湿式清扫要一床一巾、一桌一抹布 ......
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