颅脑损伤患者的观察及护理
摘 要 我科从2007年4月至2011年3月，对81例重型颅脑损伤患者的护理观察中发现，颅脑损伤患者大多数昏迷时间长，病情严重，并发症多，死亡率高，护理任务艰巨，护理人员要积极配合医生抢救，密切观察病情的发展及给予精心的护理。
关键词 颅脑损伤；病情观察；护理
中图分类号：R651.15 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0030-01
1 临床资料
1.1 一般资料 男：57例，女：24例，男女之比为2.4∶1。年龄：最小3岁，最大80岁，平均40.9岁。致伤原因：主要为交通事故伤(59.3%)，高处坠跌伤(34.5%)，打击伤(4.9%)，爆炸伤(1.3%)。受伤机制：后枕部着地对冲伤(44.4%)，直接伤(55.6%)。为了便于估计伤情对不同的伤者有所区别或划分来进行护理，对伤者进行GCS(格拉斯哥昏迷分级)：①轻型，46例；②中型，20例；③重型，15例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗结果 治疗结果的分级标准按Jenn和Bondl975提出的分级结果分为5级，脑伤分型越重，治疗效果越差，该组81例按出院时情况评为良好60，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡10例。
2 观察病情
2.1 意识状态 意识障碍的有无，时间的长短，对判断病情十分重要，意识的观察包括清醒、嗜睡、朦胧、半昏迷、昏迷。观察方法有问话言语的刺激、针刺、压眶上神经处和捏耳垂等，观察吞咽、咳嗽、睫毛和角膜反射等。如病人入院时呈昏迷状态，或由意识清楚转为朦胧和嗜睡，由安静转为烦燥不安，甚至出现剧烈头痛，频繁呕吐，表示伤情严重。
2.2 瞳孔改变 瞳孔改变观察为颅脑损伤病人重要内容之一。急性患者应15～30min观察一次，观察过程中禁用扩(缩)瞳药。如两侧瞳孔大小不等，一侧进行性扩大，对光反射消失，提示颅内血肿有脑疝发生，要立即报告医生协助做好手术准备，双侧瞳孔时大时小或变化不定，提示为脑干伤，病情较严重；双侧瞳孔散大且固定，对光反应消失，为临床现象。
, 百拇医药
2.3 生命体征的观察 颅脑损伤病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化大，如病人出现脉搏慢，呼吸深而慢，血压高，可能有颅内血肿或脑水肿，如病人出现血压下降，脉搏快、弱、呼吸慢而不规则，体温下降长时间不能恢复，应考虑脑干损伤。
2.4 肢体活动的观察 脑挫裂伤和颅内血肿都可使患者四肢活动不同程度的改变，如颅内血肿，患者出现肢体偏瘫，并有进行性加重。
3 护理要求
3.1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染，颅脑损伤严重的患者常处于昏迷状态，吞咽反射和咳嗽反射消失，呕吐物，分泌物不能自主排出，造成呼吸道阻塞影响气体交换或误吸造成吸入性肺炎，因此，必须严格观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，如分泌物过多发生呼吸阻塞，应将头偏向一侧以助排出或使用吸痰器，及时清除口腔，呼吸道分泌物。
3.2 输液速度的观察 脱水疗法是防治脑水肿，降低颅内压，抢救颅脑损伤患者的主要治疗措施，静脉滴注甘露醇时，速度要快，30分钟内滴完250ml液量，同时密切观察瞳孔、尿量。使用钾、钠、激素类药物应调节好滴速。
, 百拇医药
3.3 五官护理 角膜可涂眼膏，盖无菌纱布，防止角膜暴露过久，发生溃疡。口腔应用生理盐水棉球清洁，注意棉球不宜太湿，口唇干裂时可涂抗生素软膏。如有脑脊液鼻漏或耳漏时，禁用水冲洗，严禁堵塞，以免发生颅内感染。
3.4 体温护理 体温高于38°，应降温或酒精擦浴。
3.5 尿路感染的预防及护理 颅脑损伤严重患者多有尿潴留或尿失禁，应留置导尿管。留置尿管者每日用生理盐水或呋喃西林液冲洗膀胱。除严格按无菌操作外，还应该按时更换导尿管和引流袋，否则易引起尿路感染。
3.6 褥疮的预防及护理 患者因长期卧床易发生褥疮，必须做好皮肤护理，床单清洁。平整，定时翻身，翻身时避免头部振动，定期按摩骨骼隆起受压部位，必要时垫气圈，有破溃时涂2%龙胆紫和红外线局部照射。
3.7 预防伤口感染 开颅术后的伤口，要注意保持清洁干燥，防止颅内继发感染。
3.8 营养维持 颅脑损伤严重者，一般昏迷时间较长，不能进食，除静脉维持患者能量及营养外，当病情稳定有医生许可的情况下，可给予高蛋白、高营养流质来维持患者身体需要，根据患者情况给予鼻饲，以利患者身体恢复健康。, 百拇医药(韩慧玲)
关键词 颅脑损伤；病情观察；护理
中图分类号：R651.15 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0030-01
1 临床资料
1.1 一般资料 男：57例，女：24例，男女之比为2.4∶1。年龄：最小3岁，最大80岁，平均40.9岁。致伤原因：主要为交通事故伤(59.3%)，高处坠跌伤(34.5%)，打击伤(4.9%)，爆炸伤(1.3%)。受伤机制：后枕部着地对冲伤(44.4%)，直接伤(55.6%)。为了便于估计伤情对不同的伤者有所区别或划分来进行护理，对伤者进行GCS(格拉斯哥昏迷分级)：①轻型，46例；②中型，20例；③重型，15例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗结果 治疗结果的分级标准按Jenn和Bondl975提出的分级结果分为5级，脑伤分型越重，治疗效果越差，该组81例按出院时情况评为良好60，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡10例。
2 观察病情
2.1 意识状态 意识障碍的有无，时间的长短，对判断病情十分重要，意识的观察包括清醒、嗜睡、朦胧、半昏迷、昏迷。观察方法有问话言语的刺激、针刺、压眶上神经处和捏耳垂等，观察吞咽、咳嗽、睫毛和角膜反射等。如病人入院时呈昏迷状态，或由意识清楚转为朦胧和嗜睡，由安静转为烦燥不安，甚至出现剧烈头痛，频繁呕吐，表示伤情严重。
2.2 瞳孔改变 瞳孔改变观察为颅脑损伤病人重要内容之一。急性患者应15～30min观察一次，观察过程中禁用扩(缩)瞳药。如两侧瞳孔大小不等，一侧进行性扩大，对光反射消失，提示颅内血肿有脑疝发生，要立即报告医生协助做好手术准备，双侧瞳孔时大时小或变化不定，提示为脑干伤，病情较严重；双侧瞳孔散大且固定，对光反应消失，为临床现象。
, 百拇医药
2.3 生命体征的观察 颅脑损伤病人的体温、脉搏、呼吸、血压变化大，如病人出现脉搏慢，呼吸深而慢，血压高，可能有颅内血肿或脑水肿，如病人出现血压下降，脉搏快、弱、呼吸慢而不规则，体温下降长时间不能恢复，应考虑脑干损伤。
2.4 肢体活动的观察 脑挫裂伤和颅内血肿都可使患者四肢活动不同程度的改变，如颅内血肿，患者出现肢体偏瘫，并有进行性加重。
3 护理要求
3.1 保持呼吸道通畅，预防肺部感染，颅脑损伤严重的患者常处于昏迷状态，吞咽反射和咳嗽反射消失，呕吐物，分泌物不能自主排出，造成呼吸道阻塞影响气体交换或误吸造成吸入性肺炎，因此，必须严格观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，如分泌物过多发生呼吸阻塞，应将头偏向一侧以助排出或使用吸痰器，及时清除口腔，呼吸道分泌物。
3.2 输液速度的观察 脱水疗法是防治脑水肿，降低颅内压，抢救颅脑损伤患者的主要治疗措施，静脉滴注甘露醇时，速度要快，30分钟内滴完250ml液量，同时密切观察瞳孔、尿量。使用钾、钠、激素类药物应调节好滴速。
, 百拇医药
3.3 五官护理 角膜可涂眼膏，盖无菌纱布，防止角膜暴露过久，发生溃疡。口腔应用生理盐水棉球清洁，注意棉球不宜太湿，口唇干裂时可涂抗生素软膏。如有脑脊液鼻漏或耳漏时，禁用水冲洗，严禁堵塞，以免发生颅内感染。
3.4 体温护理 体温高于38°，应降温或酒精擦浴。
3.5 尿路感染的预防及护理 颅脑损伤严重患者多有尿潴留或尿失禁，应留置导尿管。留置尿管者每日用生理盐水或呋喃西林液冲洗膀胱。除严格按无菌操作外，还应该按时更换导尿管和引流袋，否则易引起尿路感染。
3.6 褥疮的预防及护理 患者因长期卧床易发生褥疮，必须做好皮肤护理，床单清洁。平整，定时翻身，翻身时避免头部振动，定期按摩骨骼隆起受压部位，必要时垫气圈，有破溃时涂2%龙胆紫和红外线局部照射。
3.7 预防伤口感染 开颅术后的伤口，要注意保持清洁干燥，防止颅内继发感染。
3.8 营养维持 颅脑损伤严重者，一般昏迷时间较长，不能进食，除静脉维持患者能量及营养外，当病情稳定有医生许可的情况下，可给予高蛋白、高营养流质来维持患者身体需要，根据患者情况给予鼻饲，以利患者身体恢复健康。, 百拇医药(韩慧玲)