静脉留置针在老年病人中的应用及护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0052-01
随着经济的发展，人口老龄化程度日益增加，老年患者越来越多。而老年患者的特点大多为皮肤组织松软，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性较差，易滑动，不易固定。浅静脉留置针可减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管并有利于临床用药和紧急抢救，我院从2006年1月至2008年6月，将该技术应用到202例老年患者中，取得明显效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共202例，均为在我院住院病人，其中男102例，女100例，年龄60～86岁，平均70.5岁。病种有糖尿病、高血压、心力衰竭、冠心病、胆囊结石、胆总管结石、呼吸衰竭、肺气肿等。均遵医嘱给予静脉穿刺置管术，静脉内置管时间一般3～7d，穿刺失败6例，置管堵塞5例，无静脉炎发生。
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1.2 方法
1.2.1 材料 浅静脉留置针为BD公司产品，22G头皮式留置针，透明敷贴。
1.2.2 静脉的选择 ①一般选择暴露明显，平直易固定的较粗且长于针柄1/2的静脉，尽量少用下肢静脉或有静脉瓣及弯曲静脉；②对长期输液的老年患者，应从远端小静脉开始选择静脉，避免同一部位多次长时间输液；③对深而不显露，细小或空虚的静脉及血运差或有病变的部位应先行局部热敷，可用1%的硝酸甘油霜均匀涂于局部皮肤上，然后用湿热毛巾热敷3分钟左右，使表浅小静脉迅速充盈，以利于静脉穿刺；④对心肺功能较差的老年患者，选择距心脏较远的小静脉，可避免加重心肺负担。
1.2.3 针对性穿刺 肥胖型老年患者：皮肤脂肪较厚，血管较深，穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有充盈感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；瘦弱型老年患者：皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性较差，充盈度不明显，血管较滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎；水肿的老年患者，应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。
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1.2.4穿刺技术及固定 检查好留置针，选择好血管，用手指摸清血管走向及深浅。常规消毒皮肤，严格无菌操作，进针角度宜为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后沿血管走向平行进针。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。
1.2.5 结果 本组浅静脉留置针留置时间最长10 d，最短48 h，均无红、肿、热、痛等不良反应。
2 使用
2.1 套管针使用 套管针加上可来福密闭式接头，无需封管。根据实际情况，对于一些血管不充盈，穿刺难度较大，且易穿刺失败时，可采取沿血管走行推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。
3 护理
, 百拇医药 3.1 预防感染严格无菌操作，每日穿刺处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。
3.2 妥善固定 用透明敷贴固定浅静脉留置针，防止脱出。嘱患者穿刺侧肢体活动度不宜过大，翻身时避免留置针受压。使用浅静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓。
3.3 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1000U肝素)1ml封管一次。
3.4 静脉炎的预防及治疗 每日应仔细观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，或沿静脉出现条索状红线，则说明可能发生静脉炎。应及时拔针处理，给予10%硫酸镁纱布湿敷，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
3.5 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
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4 讨论
首先，老年患者皮肤薄、肌肉萎缩、血管脆性大，在静脉输液时静脉留置针管腔柔软，对血管刺激性小，不宜穿破血管，若是固定牢固，一般可留置5～7天；其次，护士应具备高度的责任心及责任感，高尚的职业素质和业务素质，加强患者心理护理，取得患者的认知、理解和信任；最后，保证为患者随时静脉用药提供快捷通道，为抢救患者赢得时间，从而提高了抢救患者的成功率。总之，静脉留置针的问世是静脉输液的一个里程碑，对于老年患者具有良好的治疗效果。
参考文献：
[1] 王惠仙，胡丽菊，王茵茵.颈外静脉与四肢静脉留置套管的对比分析[J].护士进修杂志，2000，15(6):43-45.
[2] 王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告[J].中国医师杂2001，3(4):2542-2551., http://www.100md.com(王婷婷 朱绍凤 周美玲)
随着经济的发展，人口老龄化程度日益增加，老年患者越来越多。而老年患者的特点大多为皮肤组织松软，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性较差，易滑动，不易固定。浅静脉留置针可减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管并有利于临床用药和紧急抢救，我院从2006年1月至2008年6月，将该技术应用到202例老年患者中，取得明显效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共202例，均为在我院住院病人，其中男102例，女100例，年龄60～86岁，平均70.5岁。病种有糖尿病、高血压、心力衰竭、冠心病、胆囊结石、胆总管结石、呼吸衰竭、肺气肿等。均遵医嘱给予静脉穿刺置管术，静脉内置管时间一般3～7d，穿刺失败6例，置管堵塞5例，无静脉炎发生。
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1.2 方法
1.2.1 材料 浅静脉留置针为BD公司产品，22G头皮式留置针，透明敷贴。
1.2.2 静脉的选择 ①一般选择暴露明显，平直易固定的较粗且长于针柄1/2的静脉，尽量少用下肢静脉或有静脉瓣及弯曲静脉；②对长期输液的老年患者，应从远端小静脉开始选择静脉，避免同一部位多次长时间输液；③对深而不显露，细小或空虚的静脉及血运差或有病变的部位应先行局部热敷，可用1%的硝酸甘油霜均匀涂于局部皮肤上，然后用湿热毛巾热敷3分钟左右，使表浅小静脉迅速充盈，以利于静脉穿刺；④对心肺功能较差的老年患者，选择距心脏较远的小静脉，可避免加重心肺负担。
1.2.3 针对性穿刺 肥胖型老年患者：皮肤脂肪较厚，血管较深，穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有充盈感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；瘦弱型老年患者：皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性较差，充盈度不明显，血管较滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎；水肿的老年患者，应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。
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1.2.4穿刺技术及固定 检查好留置针，选择好血管，用手指摸清血管走向及深浅。常规消毒皮肤，严格无菌操作，进针角度宜为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后沿血管走向平行进针。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。
1.2.5 结果 本组浅静脉留置针留置时间最长10 d，最短48 h，均无红、肿、热、痛等不良反应。
2 使用
2.1 套管针使用 套管针加上可来福密闭式接头，无需封管。根据实际情况，对于一些血管不充盈，穿刺难度较大，且易穿刺失败时，可采取沿血管走行推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。
3 护理
, 百拇医药 3.1 预防感染严格无菌操作，每日穿刺处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。
3.2 妥善固定 用透明敷贴固定浅静脉留置针，防止脱出。嘱患者穿刺侧肢体活动度不宜过大，翻身时避免留置针受压。使用浅静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓。
3.3 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1000U肝素)1ml封管一次。
3.4 静脉炎的预防及治疗 每日应仔细观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，或沿静脉出现条索状红线，则说明可能发生静脉炎。应及时拔针处理，给予10%硫酸镁纱布湿敷，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
3.5 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
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4 讨论
首先，老年患者皮肤薄、肌肉萎缩、血管脆性大，在静脉输液时静脉留置针管腔柔软，对血管刺激性小，不宜穿破血管，若是固定牢固，一般可留置5～7天；其次，护士应具备高度的责任心及责任感，高尚的职业素质和业务素质，加强患者心理护理，取得患者的认知、理解和信任；最后，保证为患者随时静脉用药提供快捷通道，为抢救患者赢得时间，从而提高了抢救患者的成功率。总之，静脉留置针的问世是静脉输液的一个里程碑，对于老年患者具有良好的治疗效果。
参考文献：
[1] 王惠仙，胡丽菊，王茵茵.颈外静脉与四肢静脉留置套管的对比分析[J].护士进修杂志，2000，15(6):43-45.
[2] 王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告[J].中国医师杂2001，3(4):2542-2551., http://www.100md.com(王婷婷 朱绍凤 周美玲)