电视监控系统在精神科病房中的应用
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摘 要 目的：探讨电视监控系统在精神科病房中的作用。方法：以2009年7月1日为分界点，2008年11月1日至2009年6月30日(此时间段未设监控岗位)设为对照组，2009年7月1日至2010年2月28日(此时间段设立监控岗位)设为观察组。结果：两组违规事件比较有极显著性差异(P<0.01)。结论：监控系统的应用弥补了护理人员不足，杜绝了违规事件的发生，保障了患者的安全，减少了意外事件的发生。
关键词 监控；精神科；应用
中图分类号：R197.38 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0078-02
随着医院管理理论、技术和工具的研究不断深入，医院管理水平也在不断提高[1]。我院为精神科专科医院，于2005年引进了电视监控系统，自2009年7月1日，将监控岗位作为重点岗位做到24小时不离人，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2005年引入电视监控系统，当时未将其设为重点岗位，自2009年7月1日起，全院6个封闭式病区，全部将监控岗位作为重点岗位，24小时不离人。电视监控系统由总监控和分监控两部分组成，分别是由图像采集、画面切换控制、图像输出显示、录像和分控五个子系统组成。对图像信号具有分配、切换、记录和重放功能。既可单画面循环切换各路图像。也可同时观察多路图像信息。录像系统选用国产硬盘录像机，可实现多路视频预览、录像、放像、远程监控。支持按日期检索回放，可直接定位检索回放。支持数据备份设备，可使用外接硬盘、做辅助存储或在线备份。总监控设在办公楼采用键盘及监视器等设备实现分控功能。采用多媒体电脑来控制，可以通过控制前端云台的左右旋转、上下仰俯，调节镜头光圈和焦距的大小等一系列操作，通过监视器上的画面反映出来及时准确地了解病房内的一切情况，整个系统配有UPS电源，确保稳定不间断运行，用于监控全院各临床科室病区的楼道、病人活动大厅、医院大门等部位的情况。分系统设在各临床科室病区的大门处，一般在每一个病室顶部中央位置安装一台球型一体化摄像机(将镜头、摄像机、云台、防护罩、解码器集成在一体，外观如半球状)，采用吸顶式安装。摄像机可做水平360°，垂直90°旋转，病房内病人活动情况的图像都可清晰地传到后端，所有的动作都可在后端控制室内的操作键盘或多媒体电脑上完成。病房内摄像机的数量与位置可根据实际情况而定。每台摄像机的图像需经过单独的同轴电缆传送到主机。对前端的控制，一般由主机把命令信号通过通讯线缆先送到解码器，由解码器将信号进行译码，再驱动云台或镜头完成相应的控制动作。用于监控病人在各病室、厕所等部位的活动情况，其中对图像信号的记录和重放作为护理管理的工作重点。
1.2 监控岗位的设定 全院6个封闭式管理病区均将监控岗位作为病房的重点岗位，要求24 h不能离人，注意力要集中。为保证实时监控，防止视疲劳，要求每半小时换岗一次，病区有特殊情况或监控系统出现异常时要及时报告并记录在监控记录单上。
分监控由主班负责根据班内情况随时调整监控人员，护士长对本科工作人员坚守岗位情况随时进行检查，总监控一般白天不设专人值班，监控室钥匙放在院总值班室，全院中层领导均可通过院总值班室随时对监控系统进行检查或查询资料，夜班由值班护士长负责监控，重点检查夜班护士仪表、服务态度、劳动纪律、巡视、查房情况，将检查情况在护士长夜查记录表中准确记录保存。
1.3 评价方法 以 2009年 7月 1日为 分界点 ，2008年 11月1日至2009年 6月 30日(未设监控岗位)设为对照组，2009年 7月 1日至2010年2月 28日(设监控岗位)设为观察组。观察两个时间段内6个封闭式管理病区发生的护理不良事件的次数，以护理部规定的护士长查班和护理部随机查班记录为准。采用 SPSS10.0软件进行统计学处理。
2 结果分析
2.1 两组护士违规行为发生情况比较 观察组的护士违规行为与对照组相比有明显差异(P<0.01)。
2.2 两组住院病人不良事件发生情况比较 观察组的跌倒、互伤(自伤)事件较对照组有显著差异(P<0.05)，而逃跑与对照组无显著差异(P=0.313)。
3 存在问题及对策
现代化设备能给工作带来许多方便之处，也存在着一定的问题，如在监控系统的监控下，护士能否以正常的心态进行工作，会不会对护士造成一定的心理压力，影响工作质量，因此在使用中央监控系统的同时，也应加强护理管理者和护士之间的交流和沟通，护理部主任每周必须安排一定次数的正常查房，指导护理工作，对监控系统覆盖不到的区域应加强巡视管理[2]。
4 讨论
4.1 提供客观真实的原始资料，维护护士的合法权利 监控系统可以真实地记录、保存过去工作的原始资料，遇意外事件为举证提供可靠的法律依据，从而降低医疗风险。使护理管理有据可依，并能及时发现工作中的薄弱环节，发现问题及时查找原因，以便在今后的工作中加以改正。如2009年3月我院一病人早餐半小时后病情突变死亡，家属疑病人发生噎食而致死亡，经监控倒查后排除噎食，避免了一起纠纷的形成，有力的保护了护士的合法权益。
4.2 规范护士行为，提高服务质量有人认为精神科病房发生安全事件的相关因素之一是护理人员不坚守岗位，病情观察不到位，给有自杀、自伤、伤人、毁物、外走等企图的患者可趁之机而发生安全意外事件。电视监控系统对护理实施全程监控，督促护理人员按时巡视，避免工作中的随意性，使护理人员的工作主动性、责任心、自我约束明显增强，尤其在夜间避免了不必要的侥幸心理，使护士能够时刻注意自己行为，自觉规范护理服务，减少因思想松懈所致的工作失职[3]，从而保障了患者安全，减少了意外事件的发生，确保护理质量的提高。
4.3 实时监控，弥补人力不足 精神病人由于疾病的特殊性，极易发生伤人、毁物、自杀等意外，住院病人较多，护理人员较少，在护患比例失调的情况下，监控岗位人员通过24小时对病人在病室内活动情况进行监控，可及时发现并制止精神病人突发事件导致的危害，可有效弥补人力不足巡视不到位的现象。
4.4 便于管理，提高管理效率 监控系统不仅有利于护理部掌握全院各病区工作情况，而且起到了护士长助手的良好作用。过去护理部主任为掌握每天护理工作情况经常要对各病区进行巡视，每巡视一次至少花费半天时间，不但耗时较多，而且不能同时兼顾多个病区情况，处理问题的效率也不高。自从安装监控系统后护理部主任在办公楼内就可以观察各病区工作情况，指挥、调度、协调多个病区的工作[2]。医院规定护士长夜间值班在监控室，从根本上解决了多年来存在的查房不及时、不到位的隐患，对检查中发现的问题给予及时处理，以防止护理措施不到位，服务质量下降等情况。
4.5 提升医院现代化管理水平，促进医院信息化建设 监控系统的使用提高了护理部的工作效率，能够全面、及时、动态地掌握工作情况，规范了护理人员的行为，改善了服务态度，澄清了许多是非。通过加大监控岗位的护理管理力度，避免了部分医疗纠纷，降低了违规事件的发生率 ......
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