手卫生依从性的防范与管理对策
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参见附件。
中图分类号：R166 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0085-02
随着医疗技术和医学模式的不断改变，医院感染是影响疾病治愈率和病生存率的重要因素，甚至成为病人死亡的直接原因。手卫生是降低医院感染最简单最有效的预防和控制病原菌传播措施之一，简单而实用，但执行率较低[1]。加之一些医务人员对手卫生的重视程度存在着错误观念，再之手卫生设施不完善，大大影响了手卫生的依从性。为探讨手卫生的防范与管理，将我院2009年及2010年手卫生情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2009年至2010年我院各科室医务人员。
1.2 方法 依据《医务人员手卫生规范》的要求，每月定期或不定期对各科室医务人员的手随机抽查监测手卫生情况，全部采取清洗手后进行监测采样。
1.3结果
2 医务人员手卫生现状
2.1 医护人员在繁忙的医疗护理工作中，要接触大量患者，造成手污染严重。但医护人员对手卫生的认识存在误区，对于手是医院感染传播的主要途径之一普遍认识不足；对工作中手部带菌情况了解不够，对于卫生的认识存在严重偏差，由于工作忙没时间洗手等，造成了医护人员洗手的依从性较差。此外，以往的固体肥皂过渡到洗手液，增加科室成本支出，也是造成医务人员洗手的依从性较差的原因之一。
2.2 污染物品引起手污染 我国卫生部对医院的抽样检查发现，医务人员洗手后大部分使用公共大毛巾后一个人使用小毛巾干手，甚至白大衣两腋下两边擦手为数不少；医院设备、器械、门把手、仪器按钮经常受到病员微生物的污染，从而医务人员在工作中接触以上物品后手部受到污染。
2.3 手卫生误区 戴手套一定程度上有利于医护人员和人免受污染。但有研究发现，戴同一副手套检查多例病人，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌传播机会，另外手套破损或表面污染亦可致医务人员污染，加重病人交叉感染。
3 医务人员原因
医务人员在繁忙的医疗护理工作中，要接触大量的患者的患者，造成手污染严重。但医护人员对手卫生的认识存在误区，对于手是医院感染传播的主要途径之一普遍认识不足；对工作中手部带菌情况了解不够；对手卫生的认识存在严重偏差，由于工作没时间洗手等，造成了医护人员洗手的依从性较差。此外，以往的固体肥皂过渡到洗手液，增加了医院科室成本支出，也是造成医务人员洗手的依从性较差的原因之一。
3.1 手卫生执行率低 由于病房工作量大，工作时间紧且危重病人多而忽略洗手，日常工作中医务人员常常完成整个病区护理工作后洗后，约50%的医护人员在未洗手情况下从事医疗活动。
3.2 我院手监测情况讨论 洗手用肥皂和洗手液两组进行对照，明显用洗手液监测合格率高于肥皂。监测不合格的病原菌主要是葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、微球菌、表皮葡萄球菌和枯草芽孢杆菌等。据报道，医务人员的手传播病原菌造成医院感染约占30%[2]。在调查中发现，我院医务人员对工作中洗手重视不足，部分医护人员只重视下班前的洗手，对工作中，操作前后的洗手认识不足，是造成手带菌多的主要原因。
3.3 管理不到位 管理者由于重视程度不够，手卫生设施不完善，原先我院一直使用固体肥皂而未使用可避免二次污染抗菌皂液，也没有配备一次性擦手巾及干手器。管理人员对正确的洗手操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，导致医务人员手达标率不高。
4 管理对策和干预措施
4.1 开发院领导的意识 就西安交通大学新生儿感染事件及全国诸多医院感染暴发事件，我院院领导高度重视医院感染工作，专门召开医院感染管理委员会会议，强调手卫生的工作重要性；并向院领导提交了有关卫生成本支出的测算，为院领导重视手卫生工作提供了有力的科学依据，明显推动了手卫生工作的开展。
4.2 完善手卫生设施 洗手用具带来的污染不容忽视。我院所有的科室安装了脚踏式水龙和干手机，护理操作台均配备了快速免水消毒剂，有效地避免了污染环节。
4.3 制定和完善手卫生管理制度与管理规范 以卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构医务人员手卫生规范》为依据，制定我院的医务人员手卫生的标准操作规程，根据不同岗位制定相应的教育、培训与监督计划。提高医务人员的无菌意识，增强洗手的自觉性。
4.4 提高医务人员手卫生知识，转变观念 邀请省内的专家授课用大量的事实、数据、图谱讲授手卫生清洁的重要性，标准预防的相关知识等。促使医务人员重视自身防护轻视交叉感染的意识，充分认识到医务人员手卫生与医院感染有直接关系。感染办在全院洗手池上张贴"六步洗手法"步骤演示图及"你洗手了吗"温馨提示图。通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。
4.5 加强手卫生知识培训 我院从手卫生管理的必要性；医务人员手卫生依从性的重要性，洗手的指征，洗手及手消毒的方法步骤等多方面加强医务人员培训和指导，帮助医务人员正确掌握洗手的具体方法和手的消毒要求，“六步洗手法”人人过关并进行考核。还举办“手卫生活动周”和“5.12”护士节活动展示“六步洗手法”，人人知晓，提高手的依从性，从而加强了洗手的自觉性。
4.6 加强对手卫生的监督、指导与反馈 感染办定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查采样进行监测，尤其是重点科室、重点岗位医务人员的手进行每月采样做细菌培养，将每次结果及时反馈科室，并通过《质量简报》院周会通报，以此引起各科室的高度重视。
提高医护人员手卫生意识，普及、强化手卫生知识，配备必要的手卫生设施，加强手卫生管理监测力度。手卫生是医院感染的一个重要环节，手卫生依从性是降低医院感染率最简便、最经济、最有效、最难以很好执行的一项基本措施 ......
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