饮食宣教在肿瘤患者中的应用
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关键词 饮食；宣教；肿瘤患者
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0095-02
肿瘤是外源性致癌因素和内源性的促癌因素综合作用的结果，是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性等密切相关，根据统计推测，2000年全球新发癌症病历1010万，死亡620万，现患病历2240万，预计2020年癌症新发病历将达到1500万，死亡1200万，现患病历3000万，20世纪70年代以来，我国癌症发病及死亡率抑制呈上升趋势，至20世纪90年代的20年间，癌症死亡率上升29.42%，年龄调整死亡率上升11.56%。2000年癌症发病人数为180～200万，死亡140～150万，癌症正在成为新世纪人类的第一杀手，大多数患者在诊断前并没有明显的征兆，它是一种常见的病情重、发展快、机体消耗量大、死亡率高的疾病，其首选的治疗方法为手术治疗，其次为化疗、放疗、分子靶向治疗。在整个救治过程中，饮食指导与健康宣教是综合治疗的重要环节之一。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例(男 45例，女36例，年龄18～85岁，病程2个月至3年，手术11例，化疗药物治疗的有49例，放射治疗的17例，分子靶向治疗的4例。临床表现为消瘦、食欲下降、恶心、呕吐、全身疼痛。实验室指标：肌酐身高指数，血清蛋白质，氮平衡，整体蛋白更新率，免疫指标等。)
1.2 正常人体所需要的营养素的功能与来源如下。
1.3 肿瘤患者围手术期的饮食宣教 早期肿瘤患者，手术彻底切除肿瘤，充分清扫转移的区域淋巴结，坏死残留的肿瘤细胞。病人术前难免有些紧张、焦虑情绪，或对手术及预后生存质量有多种顾虑，因此，我们要帮助其做好心理准备，以提高患者的适应能力，对择期手术的患者，应提供充分的热量、蛋白质和维生素，以提高病人的体质，预防感染，并告知患者术前24 h开始禁食，术前4 h开始禁水，充分做好肠道准备，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术后依据手术大小，麻醉方式以及具体情况决定患者去向，对危重患者要每15～30 min监测生命体征一次。
①非消化道手术：椎管内麻醉术后无恶心、呕吐4～6 h可饮水，每次4～5小勺或少量流食(每2小时1次)全麻病人清醒后无恶心、呕吐4～6 h可少量饮水，次日可进食，忌食辛辣、刺激性的食物。
②消化道手术：术后2～3日内禁食，待胃肠功能恢复，肛门排气后可进少量流食，对不能进食者可给鼻饲或全胃肠外营养以纠正水、电解质平衡。输注方式即将每天所需的营养物质，护士在无菌条件下按次序混合灌入有聚合材料制成或一次性输液袋内再输注。
1.4 化疗期间的饮食宣教 化疗主要用于微小残余或微转移瘤全身辅助性治疗。化疗药物既能杀伤肿瘤细胞，也能杀伤体内增殖较快的正常细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜上皮细胞等，因此毒性极大，所以化疗前我们要全面了解患者的血象，消化道疾病以及肝肾功能状况，责任护士还要向患者及家属讲解有关化疗药物的不良反应及注意事项，给予心理疏导，减轻患者的心理负担，积极配合治疗。
大多数化疗药物如：紫杉醇、多西他赛、顺铂、吉西他滨、长春新碱均可引起不同程度的负反应，如：骨髓抑制、胃肠道反应恶心呕吐等。因此我们应鼓励患者多饮水，每天饮水大于3000 ml，保持尿量在2000 ml以上，减轻肾脏毒性和膀胱毒性，并告知患者在用药前2 h进食，饮食易清淡、营养丰富、含维生素及碳水化合物，如：西红柿、胡萝卜粥、银耳汤、蔬菜面及新鲜水果等，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，告知患者缓慢改变体位，避免发生体位性低血压，如厕时最好有人陪同，以免发生意外。对于用药后引起白细胞下降、血小板减少的患者，除了积极给予升血药物治疗以外我们更要重视饮食健康宣教，鼓励其进食营养丰富的食物如：大枣、猪蹄、骨头汤、蚕蛹等。化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织，所以容易引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡，责任护士要指导患者讲究个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜湿润、牙齿清洁，用软毛牙刷刷牙，每天用温盐水漱口3～4次。避免公共场所活动，室内经常通风，保持空气新鲜，适当增添衣物，预防感冒。化疗间歇期还要定期观察血象及肝肾功能的动态变化，出现异常及时报告上级医生给予处理。
1.5 放疗期间的饮食宣教 放射线能抑制、破环增值迅速的肿瘤细胞，方法有：外照射和内照射，当血小板或血红蛋白、白细胞少于一定数值应暂停照射。接受放射治疗的患者我们告知其保护好皮肤，选择宽松、吸湿性强的内衣裤 ......
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