丙酸睾丸酮配伍米非司酮片\卡前列甲酯栓终止10~14周妊娠的临床观察
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摘 要 目的：探讨丙酸睾丸酮配伍米非司酮、卡前列甲酯栓终止10～14周妊娠中的临床疗效。方法;对怀孕10～14周孕妇给丙酸睾丸酮100mg连用3天，在第二天用药的同时口服米非司酮片150mg,第五天早晨阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，6h内观察流血、腹痛、宫颈扩张及胎儿排出情况。结果:①出血时间早，胎儿在6h内排出，宫颈完全松弛、扩张；②药物服用方便，副反应小，患者痛苦减轻，乐于接受；③引产时间短，诱发的子宫收缩缓和；④该段妊娠胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，大部分胎儿已经成形，丙酸睾丸酮配伍米非司酮、卡前列甲酯栓降低了单用米非司酮、卡前列甲酯栓引产的失败率；⑤补充了利凡诺小月份引产羊膜腔穿刺不易成功的缺点；⑥费用低，便于基层医院开展工作。
关键词 丙酸睾丸酮；米非司酮；卡前列甲酯栓
中图分类号：R984 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)24-0117-01
中期妊娠国内常用的方法一般为利凡诺羊膜腔穿刺和水囊引产，而10～14周妊娠与早孕的生理特点有区别，面积相对较大，蜕膜较厚，大部分胎儿已经成形。由于羊膜腔穿刺又很难成功的限制，过去常采用钳刮术终止该时期的妊娠，但手术难度大，易引起严重的手术并发症，医生和患者不了于接受，而等到16周后再行引产术给患者增加了经济和精神负担。我科自2006年10月至2010年10月对该阶段孕妇100例采用酸睾丸酮300mg配伍米非司酮150mg、卡前列甲酯栓1mg终止10～14周妊娠。
1 治疗与方法
1.1 临床资料 患者均为婚育年龄期妇女，年龄在18～38岁，平均年龄27岁，孕周为10～14周，因各种原因要求终止妊娠，无三种药物禁忌证，B超确诊为宫内正常妊娠。血常规、生化及心电图等相关检查正常。
1.2 给药方法 用丙酸睾丸酮注射液100mg每日肌注1次，连用3天，在第二天肌注睾丸酮注射液的同时口服米非司酮片6片(每片25mg，早晚各1片，要求空腹连用三天，共150mg)第五天早晨于阴道后穹窿塞入卡前列甲酯栓(卡孕栓)1mg(规格0.5mg/栓)观察用药后病人阴道流血、腹痛情况及生命征变化，4小时宫颈完全扩张情况，6小时内胎儿排出情况。
2 结果
临床表现:100例患者中有100例半小时出现腹痛及阴道流血；有96例4小时宫颈完全松弛(其中9号扩宫棒无阻通过宫颈口为有效，通过4号以下为无效)；有96例8小时胎儿完全排出；宫口未扩张、无胎儿排出为无效。均行钳刮术。
3 讨论
丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮配伍米非司酮、卡前列甲酯栓终止10～14周妊娠是一项在临床工作中值得推广应用的方法。10～14周钳刮术一直是比较棘手的问题，因胎儿较大，骨骼形成，胎盘面积相对较大，单纯行钳刮术风险大，并发症多，行羊穿术又难成功。为解决这些问题我们采用了丙酸睾丸酮配伍米非司酮、卡前列甲酯栓终止该阶段妊娠取得了一定的成功。丙酸睾丸酮是一种雄激素，大聚量丙酸睾丸酮作用于垂体性腺轴，对抗雌激素并作用于蜕膜，使其发生变性、坏死从而为胎盘、蜕膜的完整排出创造条件；米非司酮片具有终止早孕，抗着床的作用，是孕激素受体拮抗剂，作为受体水平竞争性孕酮对抗剂能抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，扩张软化宫颈，抗孕酮对蜕膜的支持作用使蜕膜组织损伤、出血、坏死。卡前列甲酯栓给药后可降低宫颈羟氨酸的含量，降低宫颈张力，促进宫颈成熟，同时促进子宫收缩使胎儿及早排出，阴道用药减少了口服前列腺素可引起的全身性药物副反应的危险，与丙酸睾丸酮合用有协同抗怀孕的作用，三者联用增强了引产疗效。而单纯使用米非司酮、卡前列甲酯栓治疗因10～14周胎盘面积大，蜕膜厚，胎儿成形，体内孕酮水平较高。对照组难以完全对抗孕激素受体而阻断孕酮发挥作用，使蜕膜仍受大部分孕酮的支持作用难以脱落、出血、坏死加之药物对象的个体差异，而观察组加快了引产的时间，胎儿排出快，减轻了病人的痛苦 ......
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