中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)30-0094-03

    [摘要]目的通过对新旧两版护理文书书写过渡时期的归档病历600份的护理文书书写质量检查的结果进行分析，探讨新旧交替时书写存在的问题与提高护理文书书写质量的对策。方法由我院护理部随机抽查2010年12月至2011年1月和2011年2～3月的归档病历各300份，按照2010年8月广西卫生厅编写的《护理文书书写规范及要求》进行检查，将护理文书按体温单、医嘱单、护理记录单3项分类，统计其中存在的问题。结果

    由于对新版的书写要求缺乏了解等原因，开始执行的2个月出现的错误较多。结论通过加强培训，反复学习，对比不同点，加强责任心，书写中出现的错误大为减少。

    [关键词]护理文书：书写：对策

    临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及为解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。随着社会进步，法律知识普及，患者对医院的要求越来越高，医疗纠纷发生率呈上升趋势，护理文书将成为医疗纠纷的有效证物，因此，护理文书书写质量尤其重要。广西卫生厅根据卫生部的要求，分别在2003年和2010年出版了护理文书书写规范及要求，这两版有着许多不同点，在改版的过渡期间书写出现许多问题，如何规范护理文书书写，如何使护理文书书写适应当前形势的需要，是我们护理人员所面临的新课题。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    由我院护理部随机抽查2010年12月-2011年1月和201 1年2-3月的归档病历各300份，按照2010年8月广西卫生厅编写的《护理文书书写规范及要求》进行检查 ......