杨婷婷，刘文丽，范晓森

    (河南省人民医院 河南郑州450000)

    重型颅脑损伤患者容易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦合并ARDS将加重病情，增加治疗难度，此时需给予机械通气治疗，以挽救生命。机械通气模式对患者较为重要，可能会影响颅内压[1]。但单纯给予机械通气及其他常规治疗可能无法确保疗效，给予合理护理极为关键[2]。由于患者自主呼吸功能减弱、呼吸机应用阻滞纤毛运动等影响，需在机械通气治疗期间采取合理的护理措施，以保证呼吸道通畅，减轻气管黏膜损伤、呼吸机相关肺炎等并发症[3]。但目前，接受呼吸机治疗的重型颅脑损伤合并ARDS患者预后情况仍不理想，仍存在病死率高、并发症发生率高等问题。呼吸机呼气末正压(PEEP)对肺泡形态和肺复张均产生一定影响[4]。PEEP值过低可能会造成肺泡塌陷，降低治疗效果，而PEEP值过高可能导致肺损伤恶化，也不利于预后[5]。由此推测，改良重型颅脑损伤合并ARDS患者的护理方案，根据具体情况对PEEP值进行调整使患者获益[6]。目前，利用调节PEEP值优化ARDS患者肺复张仍存在争议。2017年2月1日～2019年10月1日，我们对40例重型颅脑损伤合并ARDS患者实施呼吸机PEEP值动态监测护理，以改进与优化后续护理方案。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取同期收治的80例重型颅脑损伤合并ARDS患者为研究对象。纳入标准：①经CT检查符合《临床诊疗指南—神经外科学分册(第1版)》[7]中颅脑损伤诊断标准者；②符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(2006)》[8]中ARDS诊断标准者；③格拉斯昏迷指数(GCS)评分3～8分[6]；④完成呼吸机治疗者 ......