压力性溃疡的预防及护理
压力性溃疡简称压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，从而引起的组织破坏和坏死。
压疮的护理：
1.定时翻身。减轻受压部位的压力是预防压疮最重要的措施。其次是防止潮湿，增加营养等。目前临床上已普遍重视患者的体位变化，每1～2小时翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。在搬动患者时，护士除应掌握翻身技巧外，还要根据力学原理减轻局部压力。与传统90°翻身法相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑体位，使患者始终避开自身突起部位，较好分散了压力。患者平卧时床头抬高不应超过30°。病情危重暂不宜翻身者，应每1～2小时用约10厘米厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、脚跟，以增加局部通透性，减轻受压部位的压力。仰卧位时骶尾部是主要压迫点，在其后面垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲对骶部的压迫。因此，预防压疮关键而有效的措施是间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应。
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2.饮食护理。营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素。目前对压疮患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题。增进营养的方法有：良好的膳食，经肠内营养、静脉营养等。应根据患者病情的不同选择不同的方法，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，尽快恢复内环境的平衡。有专家建议：压疮患者在出现体重减轻时，应加强蛋白质和热量的摄入。国内外学者均认同营养不良是出现压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。
3.选用合适的预防压疮的工具。预防压疮的工具包括各种床垫(比如充水的、充气的)的应用和各种小型软垫的应用。中医的循经取穴艾灸的方法也为临床预防压疮提供了一种有效的方法。目前，护理学者提出应避免使用橡皮圈等圈形垫子，因它容易引起中央组织的血流量减少，而且不透气，妨碍汗液蒸发，对压疮的防治有害无益。对于使用圆圈式气圈预防压疮过程中出现的圈式压伤问题，有采用分隔式气圈对临床患者的对比研究显示，分隔式气圈防压疮垫不仅能预防压疮、防止圈式压伤，还能促进压疮的愈合。临床实践研究证实，具有压疮高危因素的患者使用减少接触面压力而且可以自动调节接触面压力的充气床垫，可预防压疮发生。国外基础研究开展时间长，提出减轻压力以气垫最好，水垫次之。水垫由光滑易平的布料制成，质地柔软，与皮肤间的摩擦力、压力分布均匀。水垫内的水温和水量随意调节，可有效缓解受压部位压力。已发生Ⅰ～Ⅱ期压疮时，水垫的低温可使毛细血管收缩，减轻局部炎症渗出，避免水泡形成，同时能抑制炎症反应，控制压疮早期炎症扩散。
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4.按摩无助于防止压疮。传统观念认为，按摩可以改善局部皮肤的血液循环，从而有助于预防压疮。但研究发现，按摩可以显著降低局部皮肤的温度，并使按摩部位的血液循环减少。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30～40分钟后会自动退色，不会形成压疮；如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
5.做好基础护理和健康教育。对压疮患者的护理，加强对患者大小便的管理，保持皮肤干燥尤为重要。由于潮湿的皮肤更脆弱，在受到摩擦力和剪切力时，更容易受到伤害而导致压疮的发生。有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及其家属评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮的发生，对预防或减少压疮的发生十分关键。有研究通过指导患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的减压动作，有效预防了压疮的发生，并且有利于骨折愈合，缩短住院时间。
(天津市第四医院内科 袁月霞 邮编：300222), 百拇医药
压疮的护理：
1.定时翻身。减轻受压部位的压力是预防压疮最重要的措施。其次是防止潮湿，增加营养等。目前临床上已普遍重视患者的体位变化，每1～2小时翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。在搬动患者时，护士除应掌握翻身技巧外，还要根据力学原理减轻局部压力。与传统90°翻身法相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑体位，使患者始终避开自身突起部位，较好分散了压力。患者平卧时床头抬高不应超过30°。病情危重暂不宜翻身者，应每1～2小时用约10厘米厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、脚跟，以增加局部通透性，减轻受压部位的压力。仰卧位时骶尾部是主要压迫点，在其后面垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲对骶部的压迫。因此，预防压疮关键而有效的措施是间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应。
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2.饮食护理。营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素。目前对压疮患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题。增进营养的方法有：良好的膳食，经肠内营养、静脉营养等。应根据患者病情的不同选择不同的方法，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，尽快恢复内环境的平衡。有专家建议：压疮患者在出现体重减轻时，应加强蛋白质和热量的摄入。国内外学者均认同营养不良是出现压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。
3.选用合适的预防压疮的工具。预防压疮的工具包括各种床垫(比如充水的、充气的)的应用和各种小型软垫的应用。中医的循经取穴艾灸的方法也为临床预防压疮提供了一种有效的方法。目前，护理学者提出应避免使用橡皮圈等圈形垫子，因它容易引起中央组织的血流量减少，而且不透气，妨碍汗液蒸发，对压疮的防治有害无益。对于使用圆圈式气圈预防压疮过程中出现的圈式压伤问题，有采用分隔式气圈对临床患者的对比研究显示，分隔式气圈防压疮垫不仅能预防压疮、防止圈式压伤，还能促进压疮的愈合。临床实践研究证实，具有压疮高危因素的患者使用减少接触面压力而且可以自动调节接触面压力的充气床垫，可预防压疮发生。国外基础研究开展时间长，提出减轻压力以气垫最好，水垫次之。水垫由光滑易平的布料制成，质地柔软，与皮肤间的摩擦力、压力分布均匀。水垫内的水温和水量随意调节，可有效缓解受压部位压力。已发生Ⅰ～Ⅱ期压疮时，水垫的低温可使毛细血管收缩，减轻局部炎症渗出，避免水泡形成，同时能抑制炎症反应，控制压疮早期炎症扩散。
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4.按摩无助于防止压疮。传统观念认为，按摩可以改善局部皮肤的血液循环，从而有助于预防压疮。但研究发现，按摩可以显著降低局部皮肤的温度，并使按摩部位的血液循环减少。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30～40分钟后会自动退色，不会形成压疮；如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
5.做好基础护理和健康教育。对压疮患者的护理，加强对患者大小便的管理，保持皮肤干燥尤为重要。由于潮湿的皮肤更脆弱，在受到摩擦力和剪切力时，更容易受到伤害而导致压疮的发生。有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及其家属评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮的发生，对预防或减少压疮的发生十分关键。有研究通过指导患者挺胸抬臀或挺腹抬臀的减压动作，有效预防了压疮的发生，并且有利于骨折愈合，缩短住院时间。
(天津市第四医院内科 袁月霞 邮编：300222), 百拇医药