辨部位，胸阳痹阻，瓜蒌薤白剂宣痹通阳

    《金匮要略》将胸痹的典型症状罗列为“喘息咳唾，胸背痛，短气，脉沉而迟，关上小紧数”。此由胸阳不振，阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，张仲景拟瓜蒌薤白剂治之。该方的临床指征为：胸背彻痛且有闷憋感，短气，喘息。

    治验：崔某，男，58岁，近2个月来，常感胸闷、胸痛，痛甚则牵涉背部，家属帮其拍打胸背部后缓解。心电图检查结果显示：下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。

    辨证：此为胸阳痹阻，血脉不畅。

    治疗：宣痹通阳为主，佐以活瘀。

    处方：瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌15克，薤白12克，法半夏10克，赤芍10克，郁金10克，秦艽10克，桂枝6克，生姜3克。

    患者服药6剂后，胸闷减轻，后加冠心苏合丸1粒，共12剂，胸闷、胸痛偶有发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。患者后来因食用肉饺后胸部闷痛感增剧，将上方去秦艽、冠心苏合丸，加生山楂15克，鸡内金30克，炒莱菔子10克。患者服药6剂后，胸部闷痛感减轻，脉象转为弦滑而缓;将上方去鸡内金，加陈皮10克，将赤芍用量改为15克，服药12剂后，胸部闷痛感基本消失。

    按语：瓜蒌薤白剂的主药是瓜萎、薤白。瓜蒌辛润，是通络开结之良药。该患者有胸部闷痛感并欲使人拍打，这是胸阳不得宣通的表现，故选用具有疏通胸中阳气，使气血得以流通的瓜蒌薤白半夏汤，随症状增入通络的秦尤、桂枝、赤芍、郁金等，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。

    查体质，气阴两亏，桂枝汤合参麦益气养阴

    张仲景将胸痹的病机概括为“阳微阴弦”四个字 ......