总是泛酸，你的胃还好吗？
赵留记 郏县中医院门诊部主任中医师;擅长运用中医、西医、针灸等方法综合治疗食管炎、颈椎病、男性不育、高血压病、糖尿病及其并发症如糖尿病肾病等;河南省中医药学会、中西医结合学会脾胃专业委员会常务委员，河南省中医药学会会员，河南省中医药学会脾胃专业委员会常委，河南省中医药学会平顶山分会糖尿病专业委员会理事。
主持人：赵主任您好!
赵留记：主持人好，观众朋友大家好
主持人：能不能先跟大家简单地介绍一下胃食管反流病？
赵留记：胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管内，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。
胃食管反流病临床表现多样，烧心、反酸、胸痛是最常见的典型症状;其他不典型症状有上腹痛、胃胀、嗳气、恶心等消化不良症状，或同时伴有咽喉不适、吞咽困难、睡眠障碍;食管外症状表现有慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性喉炎、牙侵蚀症等，甚至表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
并发症包括食管炎症(食管炎)、食管溃疡、上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管中可能发生癌变的异常细胞等。还可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。
主持人：胃食管反流病与食管癌有没有直接因果关系？
赵留记：胃食管反流病导致的 Barrett食管是食管癌最常见的风险因素之一。Barrett食管所引起的肠上皮“化生”及异型增生，通常被认为是食管癌前病变。
当然不是每个患有胃食管反流病的人都会出现Barrett食管，这个出现比例约为10%。即使真的得了Barrett食管，进展为食管癌的概率也只有每年不到1%。另外，近期美国一项研究发现，胃食管反流病(GERD)可能增加老年人咽喉、扁桃体和鼻窦部位的癌症风险。
主持人：胃食管反流病具体是哪些原因引起的呢？
赵留记：目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：
1.食管抗反流防御机制减弱。包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流作用的抵抗力。
2.反流物对食管黏膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。
主持人：诊断胃食管反流病需要做哪些检查？
赵留记：目前临床应用较多的检查方法有：
1)胃镜检查。可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。
2)动态24h食管pH监测。
3)动态24h胆汁反流监测。
4)食管压力测定。
5)质子泵抑制剂(PPI)试验。
6)钡餐检查。气钡双重造影对反流性食管炎(RE)的诊断特异性较高。
主持人：胃食管反流病一旦确诊，该怎么治疗呢？
赵留记：胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。胃食管反流病的治疗目标为：①诱导并维持病情缓解，包括临床症状完全(充分)缓解、食管黏膜组织修复;②预防病情复发，改善患者生存质量;③减少并发症。分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗
生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15cm～20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低食管下括约肌(LES)压力，宜适当限制。应戒烟戒酒。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
西医治疗
临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。
1)抑酸剂。包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。
2)黏膜保护剂。常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E等。
3)促进胃肠动力药。主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。
主持人：据说中医在治疗胃食管反流病方面有很大的优势，您能不能具体讲一讲？
赵留记：中医对胃食管反流病早有认识。认为其病位在食管，与肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。主要病机可概括为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降。病理因素有虚实两端：属实的病理因素：痰、热、湿、郁、气、瘀;属虚者多为脾虚。
临床上我们以畅达气机为治疗胃食管反流病(GERD)的基本原则，对轻、中度胃食管反流病，可单纯用中医辨证治疗;对于诊断为重度反流性食管炎(LA：B、C、D级)及难治性反流性食管炎患者可进行中西医结合治疗，待病情缓解后，逐渐停用西药，仍用中医辨证治疗以巩固善后。
临床常见的证型包括以下几型：
1)肝胃郁热型，一般用柴胡疏肝散合方左金丸加减治疗。
2)胆热犯胃型，一般用小柴胡汤合方温胆汤加减治疗。
3)气郁痰阻型，一般用半夏厚朴汤加减治疗。
4)瘀血阻络型，一般用血府逐瘀汤加减治疗。
5)中虚气逆型，一般用旋覆代赭汤合方六君子汤加减治疗。
6)脾虚湿热型，一般用黄连汤加减治疗。
当然，病情千变万化，不可拘泥于一方一法，一成不变，要在灵活掌握，辨证论治。中医的辨证论治可以从整体上改善人体的阴阳气血平衡，协调脏腑功能，达到阴平阳秘的和谐状态，从而改善胸痛、烧心等症状，诱导并维持病情缓解，包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复;提高治愈率，预防病情复发，改善患者生存质量;减少并发症。同时对于胆汁反流造成的口苦也有很好的疗效。还可以作为内镜下治疗后和外科手术治疗后的辅助治疗。
主持人：胃食管反流病患者如何进行自我保健和预防？
赵留记：胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点：
1.饮食：注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物。睡前3小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，可减少进食后反流症状发生的频率。
2.体重：超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，所以應避免摄入促进反流的高脂肪食物、减轻体重以改善反流症状。
3.卧位床头垫高15cm～20cm，利用重力来清除食管内的有害物。对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。
4.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
6.忌酒戒烟，少食巧克力和咖啡等：酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。, 百拇医药
主持人：赵主任您好!
赵留记：主持人好，观众朋友大家好
主持人：能不能先跟大家简单地介绍一下胃食管反流病？
赵留记：胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管内，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，而引起的食管黏膜发生的消化性炎症。
胃食管反流病临床表现多样，烧心、反酸、胸痛是最常见的典型症状;其他不典型症状有上腹痛、胃胀、嗳气、恶心等消化不良症状，或同时伴有咽喉不适、吞咽困难、睡眠障碍;食管外症状表现有慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性喉炎、牙侵蚀症等，甚至表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。
并发症包括食管炎症(食管炎)、食管溃疡、上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管中可能发生癌变的异常细胞等。还可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。
主持人：胃食管反流病与食管癌有没有直接因果关系？
赵留记：胃食管反流病导致的 Barrett食管是食管癌最常见的风险因素之一。Barrett食管所引起的肠上皮“化生”及异型增生，通常被认为是食管癌前病变。
当然不是每个患有胃食管反流病的人都会出现Barrett食管，这个出现比例约为10%。即使真的得了Barrett食管，进展为食管癌的概率也只有每年不到1%。另外，近期美国一项研究发现，胃食管反流病(GERD)可能增加老年人咽喉、扁桃体和鼻窦部位的癌症风险。
主持人：胃食管反流病具体是哪些原因引起的呢？
赵留记：目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：
1.食管抗反流防御机制减弱。包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流作用的抵抗力。
2.反流物对食管黏膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。
主持人：诊断胃食管反流病需要做哪些检查？
赵留记：目前临床应用较多的检查方法有：
1)胃镜检查。可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。
2)动态24h食管pH监测。
3)动态24h胆汁反流监测。
4)食管压力测定。
5)质子泵抑制剂(PPI)试验。
6)钡餐检查。气钡双重造影对反流性食管炎(RE)的诊断特异性较高。
主持人：胃食管反流病一旦确诊，该怎么治疗呢？
赵留记：胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。胃食管反流病的治疗目标为：①诱导并维持病情缓解，包括临床症状完全(充分)缓解、食管黏膜组织修复;②预防病情复发，改善患者生存质量;③减少并发症。分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗
生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15cm～20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低食管下括约肌(LES)压力，宜适当限制。应戒烟戒酒。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
西医治疗
临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。
1)抑酸剂。包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。
2)黏膜保护剂。常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E等。
3)促进胃肠动力药。主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。
主持人：据说中医在治疗胃食管反流病方面有很大的优势，您能不能具体讲一讲？
赵留记：中医对胃食管反流病早有认识。认为其病位在食管，与肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调密切相关。主要病机可概括为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降。病理因素有虚实两端：属实的病理因素：痰、热、湿、郁、气、瘀;属虚者多为脾虚。
临床上我们以畅达气机为治疗胃食管反流病(GERD)的基本原则，对轻、中度胃食管反流病，可单纯用中医辨证治疗;对于诊断为重度反流性食管炎(LA：B、C、D级)及难治性反流性食管炎患者可进行中西医结合治疗，待病情缓解后，逐渐停用西药，仍用中医辨证治疗以巩固善后。
临床常见的证型包括以下几型：
1)肝胃郁热型，一般用柴胡疏肝散合方左金丸加减治疗。
2)胆热犯胃型，一般用小柴胡汤合方温胆汤加减治疗。
3)气郁痰阻型，一般用半夏厚朴汤加减治疗。
4)瘀血阻络型，一般用血府逐瘀汤加减治疗。
5)中虚气逆型，一般用旋覆代赭汤合方六君子汤加减治疗。
6)脾虚湿热型，一般用黄连汤加减治疗。
当然，病情千变万化，不可拘泥于一方一法，一成不变，要在灵活掌握，辨证论治。中医的辨证论治可以从整体上改善人体的阴阳气血平衡，协调脏腑功能，达到阴平阳秘的和谐状态，从而改善胸痛、烧心等症状，诱导并维持病情缓解，包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复;提高治愈率，预防病情复发，改善患者生存质量;减少并发症。同时对于胆汁反流造成的口苦也有很好的疗效。还可以作为内镜下治疗后和外科手术治疗后的辅助治疗。
主持人：胃食管反流病患者如何进行自我保健和预防？
赵留记：胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点：
1.饮食：注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物。睡前3小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，可减少进食后反流症状发生的频率。
2.体重：超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，所以應避免摄入促进反流的高脂肪食物、减轻体重以改善反流症状。
3.卧位床头垫高15cm～20cm，利用重力来清除食管内的有害物。对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。
4.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。
5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
6.忌酒戒烟，少食巧克力和咖啡等：酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。, 百拇医药