小儿腹泻90例临床分析
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【摘要】目的：评估中西医结合治疗小儿腹泻的疗效。方法：170例腹泻患儿随机分为治疗组(中西医结合)与对照组(常规治疗)，比较两组患儿用药72h内的治疗效果。结果：治疗组和对照组相比，治疗有效率有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组对小儿腹泻疗效明显优于对照组。结论：中西药合用治疗小儿腹泻疗效显著。
【关键词】中西医结合；小儿腹泻；疗效观察。
小儿腹泻病是婴幼儿时期的常见病和多发病，严重危害小儿健康，寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒引起。小儿腹泻病毒是引起儿童腹泻的主要致病因子，其所致的死亡数超过其他病原。以前对小儿腹泻的治疗方法仅限于补液及对症治疗。抗病毒药物虽然有一定效果，但是仍不理想，为寻找有效的治疗方法，我院采用中西医结合方法治疗小儿腹泻，取得了较好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年10月～2010年10月我院儿内科腹泻患儿170例，其中男97例、女73例；年龄<1个月者2例，1~6个月者14例，7个月~1岁者67例，2岁者61例，3岁者20例， 4~5岁者6例。随机分为两组，治疗组90例，对照组80例，两组的年龄、性别、症状差异无统计学意义。
1.2 方法
两组病例均给予口服补液纠正或预防脱水，减少静脉输液。从腹泻一开始，就予口服足够的液体预防脱水。补盐液(简称ORS)，这是世界卫生组织推荐的一种配方。主要成分有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和葡萄糖，加饮用水配制。服用方法：<2岁的小儿，1~2min喂一小勺。大一点的孩子可以直接用杯子喝。如果患儿呕吐。停l0min再慢慢给患儿喂服，每2~3min喂1勺，直到腹泻停止。另外，患儿家长可自行在家配制口服液。如糖盐水，取开水500ml，加白糖10g(两小勺)和细盐1.75g。患儿能喝多少给多少，不必限量。明确为细菌感染者两组均给予抗生素治疗，如伴水、电解质失调者可适当静脉补液。治疗组在常规西医治疗的基础上服用自拟方药，公丁香30g、茱萸30g、肉桂20g、白术30g、车前子20g、木香10g，将上述药物研粉，混匀，备用。每次取药粉2～3g，瓶装密封备用，用时取药粉适量，加山莨菪碱用醋调成糊状外敷于神阙穴，外用伤湿止痛膏固定，勿让漏气，一天一换，2～3天一疗程。对照组口服妈咪爱、思密达等调节胃肠道功能的药物。
1.3 纳入病例标准
临床均有不同程度的大便次数增多，蛋花汤样或稀水样便，不伴脓血及黏液，化验大便常规见红细胞及白细胞。
1.4 疗效判断
根据腹泻疗效判断标准，治愈：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
1.5 统计学分析
所得实验数据采用t检验。
2结果
治疗组、对照组治疗总有效率见表1。
3讨论
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。在我国属于第二位常见多发病。在治疗小儿腹泻时。因目前尚无理想抗病毒药物，临床多以对症治疗，因而病程常较长。西医常常会滥用抗生素且治表不治本，传统中医药在治疗小儿腹泻方面积累了丰富的经验。中医辨证多属寒泻或脾虚泻，认为小儿腹泻多因脏腑娇嫩、脾常不足、寒温失调、乳食失节等外因而致脾胃功能失常、脾虚湿盛所引起。中医理论认为病在肠，然其本在脾，故以调理脾胃为主。但是，由于2岁以后小儿口服汤药困难，故相当多的小儿腹泻不能应用口服汤药治疗。
肚脐又称神阙穴，意指神气由此出入，是上腹与下腹之间的“一座门楼”，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸。现代药物动力学证明，脐局部无皮下脂肪，表皮角质层薄，经脐给药生物利用率高，且脐凹陷药物贴敷形成自然闭合状，使药物得以长时间有效，且神阙位于脐窝正中，下系水分穴，与脾胃贯通，有健脾和胃、止腹痛腹泻和强壮身体的功能。于此穴进行贴敷，町起到温脾肾的作用，它能斡旋深部气机、通彻上下、温脾补肾、助泌别、调水道、散邪去积。故不论寒、热、虚、实之候皆町用之，达到止泻的目的。
本研究采用止泻散与山莨菪碱调醋成糊状敷脐。传统的止泻散分别应用了公丁香、茱萸温中散寒，肉桂温补命门，白术、车前子、木香健脾渗湿理气，罂粟壳止痉。笔者在选方时考虑到罂粟的副作用，不适用于小儿，故而采用西药山莨菪碱代替罂粟。它是从我国特产植物山莨菪中提取的一种生物碱，具有止痛、抑制腺体分泌、增加心率的作用。本方利用山莨菪碱的止痉止泻作用，达到迅速止泻、缓解腹痛的目的，同时还用其减少腺体分泌的作用使肠道内腺体分泌减少，从而减少小儿粪便的体积，达到止泻的目的。从这方面来说，山莨菪碱的作用更优于罂粟壳。本组90例腹泻患儿应用中西医结合的临床观察，取得显著疗效，治疗组疗效明显优于对照组，且该方法简便易行，患儿无痛苦，家长乐于接受，值得临床推广。
参考文献
[1] 方鹤松，魏承，段恕诚，等.腹泻疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志 ......
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