“三合一汤”治疗直肠癌40例疗效观察
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【摘要】 目的：观察橘核丸、仙方活命饮和白头翁汤三方合一加减治疗直肠癌(简称，三合一汤治疗直肠癌)的疗效观察。方法：根据中医辨证理论，定位、定性、舌诊、脉诊、标本、确定治疗原则及方药，清热解毒除烦，消肿溃坚通便，行气活血止疼，散结祛邪消痞。结果：家访病人身体良好至今。结论：三合一汤治疗直肠癌疗效较好。
【关键词】橘核丸；仙方活命饮；白头翁汤；直肠癌辨证。
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期手术切除是首选的治疗方法，而放疗和化疗对部分病人疗效并不理想，不少患者因难以忍受而中断治疗。现在人们越来越重视术后生活质量的提高和远期生存率，以便使病人能享受正常的生活。为此，笔者采用三合一汤治疗直肠癌患者40例，取得较满意的疗效，先将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料
本组病例40例，男21例，女19例，平均年龄47岁。全接受过手术治疗。
1.2 中医辨证
定位，直肠癌术后；定性，坚硬如核，红肿疼痛，烦躁不安，属阳证；脉诊，脉大滑数，为气血淤滞，痰热壅盛，湿热鸱张，毒火亢旺，癌症疼痛反应；舌诊：舌质红绛为内有毒火，苔黄腻为湿热痰阻；标本：本病是在正虚的基础上发病的，因此，应以治正虚为本。在正虚脏腑阴阳气血失调下所产生的病变，如痰结、湿聚、气阻、血瘀、郁热等都属于标，所以本病属于本虚标实证。从临床观察，本症多因热毒与气血痰湿郁滞直肠，深陷血分，结聚不散所致。
1.3 治疗
治疗原则：如前所述，本病的病因病机主要是在正虚的基础上，感受外邪并与痰、湿、气、瘀、热等积结而成，因此在治疗上，针对各个环节来确定治疗方药，简称三合一汤治疗直肠癌。
功效：清热解毒除烦，消肿溃坚通便，行气活血止痛，散结祛邪消痞。
方药：穿山甲(炙)，白芷，天花粉，皂角刺(炒)归尾，甘草 赤芍，乳香，没药，防风，贝母，陈皮，金银花，白头翁，黄柏， 黄连，秦皮，半枝莲，白花蛇草，川栋子(巴豆炒)，小茴香，乌药，橘核，海藻，昆布，海带，桃仁，厚朴，木通，枳实，元胡，桂心，木香。
方解：本方因热毒与气血痰湿郁滞直肠，深陷血分，结聚不散而设，金银花， 白头翁，黄柏，黄连， 秦皮，半枝莲，白花蛇草，甘草，清热解毒，坚阴散结，消肿止痛清燥除烦为主药；穿山甲，皂角刺，归尾，赤芍，乳香，没药，桃仁，元胡，活血散结止痛；海藻，昆布，海带，贝母，天花粉，清化热痰，软坚散结。重用陈皮，乌药，小茴香，木香，厚朴，枳实，川栋子(巴豆炒)，橘核， 理气行滞以消肿痛而便通；防风，白芷，祛风除湿排毒消肿、散毒邪；肉桂温脾肾、去寒邪、调和诸药之寒过，暖中，木通通利下焦湿毒，以走下，邪有去处。共为使也。诸品同用，共奏清热解毒除烦、消肿溃坚便通、行气活血止痛、散结祛邪消痞之功。
用法：上34味，以水2000ml，煮取500ml，连取二次，共取1000ml，浓缩600ml，温服200ml，日服3次，连服30天为1个疗程，服用1~3个疗程。治疗前后检测血常规、ALT、血清肌酐水平。
1.4 疗效评定标准
3个月后进行疗效评价[1]。消失：治疗后症状基本消失，维持4周以上；好转：治疗后症状好转，维持4周以上。无效：未达到上述标准者，总有效例数为消失与好转例数之和。
1.5 研究方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料用±S表示，采用7检验。
3结果
所有患者均完成治疗疗程，无死亡病例。
3.1 治疗后烦躁不安、大便秘结、痞满胀痛症状改善情况
详况表1
3.2 不良反应
40例患者治疗前后外周血白细胞、血小板、ALT、血清肌酐均无明显变化(p>0.05)，详见表2
特殊案例：郑某，男，69岁。1997年2月行直肠癌手术，术后引起尿潴留，经服沉香琥珀散二剂后，小便通畅，以后经常出现小腹隐隐作痛不适，心烦，不能眠，食少，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。服上药20余剂，症状消失，因煎药不便，后每月服10余剂。半年后，原方制成水丸，一次12g，一天二次，服用至今，病人身体良好，现年已82岁。
此方跟踪结果显示也可用于其它肿瘤，如食管癌、胃癌，存活5~8年，由于本方跟踪时间较短，尚需继续随访观察。
讨论：手术切除仍为目前治疗结肠癌的主要方法。术后中医药治疗是最好的办法。三合一汤根据祖国医学特色，整体观念和辨证论治，消肿溃坚、活血止痛、行气祛寒、散结通络、扶正驱邪 ......
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