视网膜静脉阻塞黄斑水肿的激光治疗
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【摘要】 目的：探讨氩绿激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效。方法：对47例(47眼)视网膜静脉阻塞黄斑水肿的病人采用氩绿激光(波长为532nm)进行治疗。结果：47眼中有9眼(占9.1%)视力提高2行以上；36眼(占76.6%)视力保持稳定；局部黄斑水肿较弥漫性黄斑水肿治疗效果好。结论：视网膜静脉阻塞黄斑水肿应早期行激光治疗。
【关键词】 视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；激光治疗。
在视网膜静脉阻塞病变中，黄斑水肿的发生率较高，而且是视力损害的最常见原因之一。黄斑水肿是指黄斑中心凹部位积存细胞外液。静脉阻塞后黄斑区弥漫水肿，表现为视网膜增厚，其发生时间、严重程度、持续时间长短与阻塞的部位及轻重有关。长期黄斑水肿可发生为囊样变性，在黄斑区呈现界限清楚的泡状隆起，在数个较大囊泡周围尚可见蜂房样小泡[1]。根据FFA的结果将黄斑水肿区分为黄斑囊样水肿和非囊样水肿。临床上利用激光的光凝固作用治疗血管性疾病引起的黄斑水肿取得很大进展。
1临床资料与方法
1.1 一般资料
所有的病例均选自我院激光门诊。47眼，男30例，女17例；视网膜中央静脉阻塞22眼，分支静脉阻塞25眼；年龄48～67岁，平均52.4岁；病程25天至1年半，平均88天；随访60天至450天，平均102.3天。
1.2 方法
1.2.1 激光治疗前所有病人均行视力、裂隙灯、90-D前置镜检查，视野检查，并行眼底彩色照相和FFA诊断分型。
1.2.2 术前采用美多丽眼水散瞳，应用科医人氩绿激光(波长532nm)，治疗前向病人说明注意事项，取得病人的合作。
1.2.3 激光功率为50～100mw，曝光时间为0.1～0.15秒，光斑直径50～100um左右，间隔1～1.5个光斑。光斑位于黄斑区血管拱环外至颞上下血管拱环之间，黄斑中心颞侧的“C”形光凝2～3排，光凝为Ⅰ～Ⅱ光斑。对于个别黄斑区小血管严重渗漏着，补充局部光凝。
2结果
2.1 疗效评价标准
2.1.1 显效 视力为0.1及以上者治疗后视力提高2行或以上。视力0.1以下者黄斑水肿消退
2.1.2 有效 视力提高一行或视力不提高但黄斑水肿明显已消退。
2.1.3 无效 视力下降或水肿加重
本组非囊样黄斑水肿12眼，其中有7眼(58.3%)术后视力提高>2行;囊样黄斑水肿35眼，只有2眼(5.7%)术后视力提高2行，统计学处理P<0.05，有显著性。
3讨论
视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿是导致视力下降的主要因素之一。黄斑水肿表现为黄斑区视网膜增厚。FFA表现为局部或弥漫的荧光渗漏，长期黄斑水肿将导致视力不可逆的损害。弥漫性黄斑水肿对视力的危害更大。
光凝治疗黄斑水肿的机制可能有：直接封闭渗漏的视网膜微血管瘤及脉络膜毛细血管，增加视网膜血供，减少炎症介质或生长因子的分泌，减少液体渗漏；开放视网膜色素上皮屏障，促进水分和大分子物质向视网膜下腔和脉络膜清除[1]。
研究表明，囊样水肿的黄斑水肿疗效欠于非囊样黄斑水肿的疗效 ......
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