超低出生体重儿的护理方案(1)
【摘要】 超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟，临床上病死率很高，提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理。本文从体温管理、建立静脉动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案。
【关键词】 超低出生体重儿；护理。
随着新生儿重症监护技术的不断进展，出生体重<1000g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大为提高。ELBWI的存活不但取决于成功和周密的治疗方案，同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。
1 体温管理
ELBWI皮下脂肪少，能量储备少，体表面积相对较大，非显性失水增加。因此，保持恒定的中性温度非常重要，最好选择双壁伺服式暖箱，并以设定的腹壁皮肤温度为调节基准，自动调节箱温。若转入新生儿重症监护(NICU)时体温已降至35℃或以下，应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调整到37～38℃，若置于开放式辐射台上则可将辐射台温度调至37.5～38℃，待体温恢复正常后再将暖箱及辐射台温度降至正常。辐射台仅供放置病情危重、情况不稳定、需经常干预的患儿。因患儿置开放式辐射台使显性失水增加，可用保鲜膜覆盖全身，盖过头顶，并用夹子夹住，待患儿病情稳定后应即刻转入双层温箱内。患儿使用的护理物品使用前需置于温箱内预热30min，包括各种布类、输液用液体、听诊器等。此外，医护人员接触患儿前洗手后，应待双手温暖后方可伸入温箱诊治护理患儿。推荐开展“鸟巢式”护理，给患儿戴上帽子、脚套、手套，以减少热量及水分丢失。有条件者应专人专护。任何护理操作都可以增加体热的散失，尽可能将几种护理操作集中进行，以免过多打开温箱，增加散热及箱温波动。在患儿生后1周内，温箱相对湿度应保持在80%～100%，1周后维持在70%左右，以减少水分丢失。密切观察体温变化，每3h记录箱温及体温1次，并触摸患儿四肢，保证四肢温暖，设定箱温和(或)体温过高(低)报警。
, 百拇医药
2 建立静脉、动脉通路
静脉输液是NICU治疗ELBWI的重要手段之一，因该类患儿病情危重，需要实施全部(或部分)肠道外营养。外周静脉穿刺随着时间推移会非常困难，增加患儿的痛苦及护士的工作量，且由于ELBWI皮肤娇嫩，外周静脉穿刺极易引起穿刺部位皮肤坏死(如输注钙剂、血管活性药物等)。因此，应尽早(生后1～2天)采用外周静脉置管，可实施静脉输液及静脉营养，并做好导管维护。动脉置管是救治危重新生儿(尤其是出生体重<1000g ELBWI )的重要技术。动脉置管为采取血标本提供了快捷途径且可减轻因反复采血对患儿的刺激。置管部位可选择桡动脉、胫后动脉、足背动脉等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度维持动脉置管通畅。
3 液体疗法护理
液体疗法主要监测指标是体重、液量、尿量、血压。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据，每日液体入量约为出量的1.3倍。(1)体重：有条件者应将ELBWI置于配置有体重秤的保暖箱、抢救台，可每12h测量体重1次，每次认真记录并报告医生。(2)液量：患儿液体24h匀速输入，维持正常血糖，每8h统计1次。(3)尿量：每小时监测尿量1次，患儿排尿后及时称量尿布重量。对少尿者应密切监测，可予患儿肾区热敷(肾区置软温水袋，温度40～43℃，温水袋每小时更换)。(4)血压：选择合适的袖带，固定左上肢测量，有动静脉置管者测量对侧上肢。(5)高钠血症(>150mmol/L)的预防：主要是由不显性失水增加和医源性钠摄入过多所致。为预防高钠血症的发生，可使用静脉输液维持的液体冲洗管道；抗生素稀释时不使用生理盐水；动脉置管维持液体可使用肝素化的0.45%生理盐水。(6)记录：记录每次抽血量，累积量>10ml时，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
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4 呼吸道管理
ELBWI转入NICU，共呼机管理重点在于控制频发呼吸暂停及呼吸窘迫综合征(RDS)。对患儿应尽早使用肺表面活性物质，护士应做好气管内注入肺表面活性物质的护理配合，如将药液加温至37℃，仔细抽取药液减少浪费。注入肺表面活性物质后6h内禁止为其吸痰。尽可能采用无创鼻塞气道正压通气，保持头轻度后仰正中位，按需吸痰，吸痰时动作轻柔。若采用气管插管机械通气治疗，应保持气管插管固定，防脱管。固定后记录长度，并作标记以利于观察。做好气道湿化，湿化程度以保证痰液能顺利吸出为宜，同时亦应防止湿化过度(表现为气管导管内密集小水珠)。对气管插管患儿认真做好口腔护理，防止细菌经导管壁下行进入肺部。
5 喂养护理
5.1 喂养方法 EBLWI能量贮备不足且胃肠道发育及功能不完善，表现在胃肠动力差、胃肠激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后肠道微生态系统不能正常建立，进一步影响其消化功能，所以开始均行胃肠外营养。对病情稳定、没有明显感染症状的患儿应尽早给予早期微量喂养，尽量使用母乳。EBLWI进入NICU后，护士应告知家属母乳的优点，鼓励母乳喂养，指导其保持乳汁分泌及采集母乳。胎龄34周前使用胃管喂养，喂养时不可将乳汁通过注射器强行推入，应将注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力缓慢滴入患儿胃内，减少胃食管反流。喂奶后30min内，让其采取头高足低俯卧位，保持头背在一条直线。
, http://www.100md.com
5.2 观察胃内残余奶量 喂养前回抽胃管以判断胃内残奶量，若残余量>1/3喂入量，应报告医生做相应处理，且回抽残奶应缓慢注回。对于矫正胎龄达34周、吸吮反射良好的患儿，可采用经口喂养。ELBWI喂养开始时间及增加奶量需谨慎，因为稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。护理人员需密切观察，一旦出现腹胀、残奶量增加，应报告医生随时停止喂哺。
5.3 增加奶量 应循序渐进地增加奶量，以不超过20ml/(kg.d)为宜，否则容易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎。每天增加的奶量均匀分成6～8次，视耐受情况每1～2天增加1次，大多至出院时喂养量可达160～180ml/(kg.d)，能量摄入为128～144kcal/(kg.d)(按热卡密度80kcal/100ml的强化母乳或早产配方奶计算)。, 百拇医药(罗建英)
【关键词】 超低出生体重儿；护理。
随着新生儿重症监护技术的不断进展，出生体重<1000g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大为提高。ELBWI的存活不但取决于成功和周密的治疗方案，同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。
1 体温管理
ELBWI皮下脂肪少，能量储备少，体表面积相对较大，非显性失水增加。因此，保持恒定的中性温度非常重要，最好选择双壁伺服式暖箱，并以设定的腹壁皮肤温度为调节基准，自动调节箱温。若转入新生儿重症监护(NICU)时体温已降至35℃或以下，应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调整到37～38℃，若置于开放式辐射台上则可将辐射台温度调至37.5～38℃，待体温恢复正常后再将暖箱及辐射台温度降至正常。辐射台仅供放置病情危重、情况不稳定、需经常干预的患儿。因患儿置开放式辐射台使显性失水增加，可用保鲜膜覆盖全身，盖过头顶，并用夹子夹住，待患儿病情稳定后应即刻转入双层温箱内。患儿使用的护理物品使用前需置于温箱内预热30min，包括各种布类、输液用液体、听诊器等。此外，医护人员接触患儿前洗手后，应待双手温暖后方可伸入温箱诊治护理患儿。推荐开展“鸟巢式”护理，给患儿戴上帽子、脚套、手套，以减少热量及水分丢失。有条件者应专人专护。任何护理操作都可以增加体热的散失，尽可能将几种护理操作集中进行，以免过多打开温箱，增加散热及箱温波动。在患儿生后1周内，温箱相对湿度应保持在80%～100%，1周后维持在70%左右，以减少水分丢失。密切观察体温变化，每3h记录箱温及体温1次，并触摸患儿四肢，保证四肢温暖，设定箱温和(或)体温过高(低)报警。
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2 建立静脉、动脉通路
静脉输液是NICU治疗ELBWI的重要手段之一，因该类患儿病情危重，需要实施全部(或部分)肠道外营养。外周静脉穿刺随着时间推移会非常困难，增加患儿的痛苦及护士的工作量，且由于ELBWI皮肤娇嫩，外周静脉穿刺极易引起穿刺部位皮肤坏死(如输注钙剂、血管活性药物等)。因此，应尽早(生后1～2天)采用外周静脉置管，可实施静脉输液及静脉营养，并做好导管维护。动脉置管是救治危重新生儿(尤其是出生体重<1000g ELBWI )的重要技术。动脉置管为采取血标本提供了快捷途径且可减轻因反复采血对患儿的刺激。置管部位可选择桡动脉、胫后动脉、足背动脉等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度维持动脉置管通畅。
3 液体疗法护理
液体疗法主要监测指标是体重、液量、尿量、血压。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据，每日液体入量约为出量的1.3倍。(1)体重：有条件者应将ELBWI置于配置有体重秤的保暖箱、抢救台，可每12h测量体重1次，每次认真记录并报告医生。(2)液量：患儿液体24h匀速输入，维持正常血糖，每8h统计1次。(3)尿量：每小时监测尿量1次，患儿排尿后及时称量尿布重量。对少尿者应密切监测，可予患儿肾区热敷(肾区置软温水袋，温度40～43℃，温水袋每小时更换)。(4)血压：选择合适的袖带，固定左上肢测量，有动静脉置管者测量对侧上肢。(5)高钠血症(>150mmol/L)的预防：主要是由不显性失水增加和医源性钠摄入过多所致。为预防高钠血症的发生，可使用静脉输液维持的液体冲洗管道；抗生素稀释时不使用生理盐水；动脉置管维持液体可使用肝素化的0.45%生理盐水。(6)记录：记录每次抽血量，累积量>10ml时，应向医生报告，必要时输血补充丢失量。
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4 呼吸道管理
ELBWI转入NICU，共呼机管理重点在于控制频发呼吸暂停及呼吸窘迫综合征(RDS)。对患儿应尽早使用肺表面活性物质，护士应做好气管内注入肺表面活性物质的护理配合，如将药液加温至37℃，仔细抽取药液减少浪费。注入肺表面活性物质后6h内禁止为其吸痰。尽可能采用无创鼻塞气道正压通气，保持头轻度后仰正中位，按需吸痰，吸痰时动作轻柔。若采用气管插管机械通气治疗，应保持气管插管固定，防脱管。固定后记录长度，并作标记以利于观察。做好气道湿化，湿化程度以保证痰液能顺利吸出为宜，同时亦应防止湿化过度(表现为气管导管内密集小水珠)。对气管插管患儿认真做好口腔护理，防止细菌经导管壁下行进入肺部。
5 喂养护理
5.1 喂养方法 EBLWI能量贮备不足且胃肠道发育及功能不完善，表现在胃肠动力差、胃肠激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后肠道微生态系统不能正常建立，进一步影响其消化功能，所以开始均行胃肠外营养。对病情稳定、没有明显感染症状的患儿应尽早给予早期微量喂养，尽量使用母乳。EBLWI进入NICU后，护士应告知家属母乳的优点，鼓励母乳喂养，指导其保持乳汁分泌及采集母乳。胎龄34周前使用胃管喂养，喂养时不可将乳汁通过注射器强行推入，应将注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力缓慢滴入患儿胃内，减少胃食管反流。喂奶后30min内，让其采取头高足低俯卧位，保持头背在一条直线。
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5.2 观察胃内残余奶量 喂养前回抽胃管以判断胃内残奶量，若残余量>1/3喂入量，应报告医生做相应处理，且回抽残奶应缓慢注回。对于矫正胎龄达34周、吸吮反射良好的患儿，可采用经口喂养。ELBWI喂养开始时间及增加奶量需谨慎，因为稍有不慎极易引起坏死性小肠结肠炎。护理人员需密切观察，一旦出现腹胀、残奶量增加，应报告医生随时停止喂哺。
5.3 增加奶量 应循序渐进地增加奶量，以不超过20ml/(kg.d)为宜，否则容易发生喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎。每天增加的奶量均匀分成6～8次，视耐受情况每1～2天增加1次，大多至出院时喂养量可达160～180ml/(kg.d)，能量摄入为128～144kcal/(kg.d)(按热卡密度80kcal/100ml的强化母乳或早产配方奶计算)。, 百拇医药(罗建英)