补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床观察
【摘要】 目的：评价补阳还五汤联合依达拉奉对急性脑梗塞患者的疗效。方法：选择符合急性脑梗塞的病例65例。随机分为对照组和治疗组。对照组采用依达拉奉等单纯西药治疗；治疗组在依达拉奉等西药治疗的基础上加用补阳还五汤治疗。用药前、用药后2周总有效率、治疗前后神经功能缺损评分、并发症发生率等作为两组对比指标。结果：补阳还五汤联合依达拉奉治疗组临床症状改善明显，总有效率和临床神经功能缺损评分与对照组比较改善明显，差异有显著性(P<0.05)，治疗前后查血常规、尿常规，血小板、肝肾功能、血糖、血脂等均无异常发现。结论：补阳还五汤依达拉奉联合治疗急性脑梗塞较对照组有着较好的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】 脑梗塞；依达拉奉；补阳还五汤；疗效
我院近年来应用依达拉奉联合补阳还五汤治疗急性脑梗塞患者，取得了较满意疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取对象为2010年5月～2011年6月在我院住院治疗的急性脑梗塞患者共65例，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT确诊，排除脑出血、大面积脑梗塞、短暂性脑缺血发作、严重肝肾功能损害、严重感染及难以控制的糖尿病等。65例患者被随机分为2组，治疗组35例，对照组30例。治疗组：男性22例，女性13例；年龄51～79岁，平均(65±8)岁，平均病程(13±7)h；合并高血压者25例，伴冠心病13例，伴糖尿病7例。对照组：男性19例，女性11例；年龄50～80岁，平均(65±7)岁；平均病程(13±8)h；合并高血压者23例，伴冠心病11例，伴糖尿病5例。2组患者在性别、年龄、发病时间、既往病史、并发症及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 2组患者入院后均常规给予药物控制血压、调脂、抗凝、降糖，给予20%甘露醇降颅压，并给予其他相应对症及支持治疗。对照组给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每天2次，连用30d。治疗组：在对照组基础上加服补阳还五汤：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾12g、地龙12g(后下)、桃仁10g、红花10g。根据症状随证加减，上肢重者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢重者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；血瘀较重者，加穿山甲、水蛭以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、远志以化痰开窍；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。每天1剂，水煎服，连用30d。
1.3 疗效标准 参照第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态，2组患者在治疗前及治疗7d、14d、30d后进行神经功能评分，对比观察临床疗效，分为以下几种。治愈：功能缺损评分减少91%～100%，肌力恢复Ⅳ级以上，生活能自理；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，肌力恢复Ⅲ级以上，生活基本自理；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右，症状、体征无改变；恶化：功能缺损评分增多18%以上；
1.4 统计学方法 应用SPSSl3.0软件包，用药前、后比较采用自身对照配对t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结 果
2.1治疗组与对照组治疗结果见表1。
治疗组与对照组比较P<0.05，差异具有显著性。
2.2 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分比较见表2。
治疗组与对照组比较P<0.05，差异具有显著性。
2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨 论
现代医学认为，急性脑梗塞主要是由于脑组织缺血，产生大量自由基，导致神经元受损。依达拉奉是一种强效的自由基消除剂及抗氧化剂，其主要通过清除自由基起到保护神经元的作用。
祖国医学认为，急性脑梗塞主要是由于气虚、血瘀所致，故本病治疗宜补气祛瘀。补阳还五汤为专治机体气虚血瘀所致中风的传统药方，历来为医家所推崇。该方有黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等中药组成。方中重用黄芪补益元气，使气旺则血行，血行瘀消，瘀去络通，以治其本虚，为君药。配合当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血行血，地龙通经活络，共同成为补气活血、疏通经络的方剂。现代药理研究表明，黄芪具有扩张血管、改善微循环、提高脑的耐缺血缺氧能力，对脑缺血具有保护作用。川芎的有效成分为四甲基吡嗪，具有典型的“钙离子”拮抗剂的特性，有扩张微血管，改善微循环，降低血黏度，改善血液流变学，降低毛细血管通透性，调节血小板功能和抗凝血等作用。赤芍、桃仁、红花具有改善微循环，抑制纤维组织增生，减轻炎症反应，以及有免疫调节作用。补阳还五汤原方具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑的血液循环，改善血液的流变性，降低血液的黏滞性，抑制血小板聚集，溶解血栓或预防血栓再发，降低血脂，促进血肿吸收，对抗和改善脑缺氧，促进神经功能恢复等多项作用。
本研究表明，补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞总有效率达91.43%，显效率达71.43%；而对照组为76.67和56.67%，两组比较有显著差异(P<0.05)，且在神经功能缺损积分方面与对照组相比较，改善有显著性差异(P<0.05)。
通过观察我们认为：补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞，因其在抗凝、抗自由基、扩张血管、改善微循环等方面具有协同作用，疗效好，且安全、无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 常雪君.刘艺春.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察 [J].实用临床医药杂志，2010(23).
[2] 李建华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞100例[J].陕西中医，2008.29(10)：1305.
[3] 马艳平，马巧玲，杨艳红.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(9)：43—44.
[4] 史宝和，陈晓红.依达拉奉对急性脑梗死的疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11(3)：144—145.
[5] 阳清伟，刘鸣，张世波，等. 依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国循证医学杂志，2006，6(1)：26—30., 百拇医药(李作禄)
【关键词】 脑梗塞；依达拉奉；补阳还五汤；疗效
我院近年来应用依达拉奉联合补阳还五汤治疗急性脑梗塞患者，取得了较满意疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取对象为2010年5月～2011年6月在我院住院治疗的急性脑梗塞患者共65例，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT确诊，排除脑出血、大面积脑梗塞、短暂性脑缺血发作、严重肝肾功能损害、严重感染及难以控制的糖尿病等。65例患者被随机分为2组，治疗组35例，对照组30例。治疗组：男性22例，女性13例；年龄51～79岁，平均(65±8)岁，平均病程(13±7)h；合并高血压者25例，伴冠心病13例，伴糖尿病7例。对照组：男性19例，女性11例；年龄50～80岁，平均(65±7)岁；平均病程(13±8)h；合并高血压者23例，伴冠心病11例，伴糖尿病5例。2组患者在性别、年龄、发病时间、既往病史、并发症及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 2组患者入院后均常规给予药物控制血压、调脂、抗凝、降糖，给予20%甘露醇降颅压，并给予其他相应对症及支持治疗。对照组给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每天2次，连用30d。治疗组：在对照组基础上加服补阳还五汤：黄芪60g、赤芍15g、川芎12g、当归尾12g、地龙12g(后下)、桃仁10g、红花10g。根据症状随证加减，上肢重者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢重者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；血瘀较重者，加穿山甲、水蛭以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、远志以化痰开窍；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。每天1剂，水煎服，连用30d。
1.3 疗效标准 参照第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态，2组患者在治疗前及治疗7d、14d、30d后进行神经功能评分，对比观察临床疗效，分为以下几种。治愈：功能缺损评分减少91%～100%，肌力恢复Ⅳ级以上，生活能自理；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，肌力恢复Ⅲ级以上，生活基本自理；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右，症状、体征无改变；恶化：功能缺损评分增多18%以上；
1.4 统计学方法 应用SPSSl3.0软件包，用药前、后比较采用自身对照配对t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结 果
2.1治疗组与对照组治疗结果见表1。
治疗组与对照组比较P<0.05，差异具有显著性。
2.2 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分比较见表2。
治疗组与对照组比较P<0.05，差异具有显著性。
2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中未见明显不良反应。
3 讨 论
现代医学认为，急性脑梗塞主要是由于脑组织缺血，产生大量自由基，导致神经元受损。依达拉奉是一种强效的自由基消除剂及抗氧化剂，其主要通过清除自由基起到保护神经元的作用。
祖国医学认为，急性脑梗塞主要是由于气虚、血瘀所致，故本病治疗宜补气祛瘀。补阳还五汤为专治机体气虚血瘀所致中风的传统药方，历来为医家所推崇。该方有黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等中药组成。方中重用黄芪补益元气，使气旺则血行，血行瘀消，瘀去络通，以治其本虚，为君药。配合当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血行血，地龙通经活络，共同成为补气活血、疏通经络的方剂。现代药理研究表明，黄芪具有扩张血管、改善微循环、提高脑的耐缺血缺氧能力，对脑缺血具有保护作用。川芎的有效成分为四甲基吡嗪，具有典型的“钙离子”拮抗剂的特性，有扩张微血管，改善微循环，降低血黏度，改善血液流变学，降低毛细血管通透性，调节血小板功能和抗凝血等作用。赤芍、桃仁、红花具有改善微循环，抑制纤维组织增生，减轻炎症反应，以及有免疫调节作用。补阳还五汤原方具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑的血液循环，改善血液的流变性，降低血液的黏滞性，抑制血小板聚集，溶解血栓或预防血栓再发，降低血脂，促进血肿吸收，对抗和改善脑缺氧，促进神经功能恢复等多项作用。
本研究表明，补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞总有效率达91.43%，显效率达71.43%；而对照组为76.67和56.67%，两组比较有显著差异(P<0.05)，且在神经功能缺损积分方面与对照组相比较，改善有显著性差异(P<0.05)。
通过观察我们认为：补阳还五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞，因其在抗凝、抗自由基、扩张血管、改善微循环等方面具有协同作用，疗效好，且安全、无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 常雪君.刘艺春.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察 [J].实用临床医药杂志，2010(23).
[2] 李建华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞100例[J].陕西中医，2008.29(10)：1305.
[3] 马艳平，马巧玲，杨艳红.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(9)：43—44.
[4] 史宝和，陈晓红.依达拉奉对急性脑梗死的疗效观察[J].实用药物与临床，2008，11(3)：144—145.
[5] 阳清伟，刘鸣，张世波，等. 依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国循证医学杂志，2006，6(1)：26—30., 百拇医药(李作禄)