米非司酮甲氨喋呤联用中药治疗未破裂输卵管妊娠50例临床分析
【摘 要】 目的：探讨米非司酮、甲氨喋呤联用中药治疗未破裂输卵管妊娠的疗效。方法：对确诊未破裂输卵管妊娠者，甲氨喋呤、米非司酮联用中药治疗。结果：50例中有45例治愈，治愈率90%；5例失败，行输卵管切除术。结论：三联药物应用可明显提高未破裂输卵管妊娠的治愈率，大大降低手术率。
【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；中药；未破裂输卵管妊娠
1 临床资料
本院自1999年3月～2002年3月选择未破裂输卵管妊娠50例，年龄17～42岁，停经35～50d。符合下列条件：1.无明显内出血，盆腔积液≤2cm；2.输卵管未破裂或流产；3.输卵管包块≤5cm；4.无米非司酮、甲氨喋呤使用的禁忌症；5.肝肾功能正常。血常规：白细胞≥4000×109/L、血小板≥100×1012/L，β—HCG≤5000U/L。自愿或强烈要求保守治疗。
, http://www.100md.com 2 方 法
甲氨喋呤按每1mg/kg，单次肌注，第二天口服米非司酮片75mg，每12h1次，共3d。疗程结束查β—HCG，若β—HCG下降30～50%，服用中药(丹参20g、赤芍10g、桃仁10g、三棱15g、莪术15g、败酱草30g、蒲公英15g、鱼腥草15g、白术10g、甘草6g)每天1剂水煎服，促进包块及盆腔积液吸收。若β—HCG下降<15%，重复甲氨喋呤用量，同时服用中药(上述方剂+花粉30g、蜈蚣3条)。
3 监 测
观察生命体征，腹痛、阴道出血情况，查血β—HCG、彩超。若β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失为治愈。用药期间每隔3d查血常规，每周查肝肾功能1次，监测胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等副作用。
疗效判定标准：疗程结束，β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失，腹痛缓解或消失，阴道流血减少为成功。失败：出现腹痛或腹痛加剧，盆腔积液增多，β—HCG未明显下降或持续增高，彩超查包块无缩小趋势。
, 百拇医药
4 结 果
45例获成功，成功率为90%；5例失败，其中1例1疗程结束因后β—HCG下降不明显，本人不愿再保守治疗改行手术治疗；其余4例出现内出血增多，改行剖腹探查术。
随诊：治疗有效，病情稳定，血β—HCG降至正常或接近正常出院。以后每周查β—HCG降至正常为止。有包块服用中药，复查B超至正常或消失。
不良反应：5例转氨酶轻度升高，未治疗，随诊后痊愈；4例白细胞总数下降，2例出现口腔溃疡；10例有不同程度的胃肠道反应，对症治疗后症状消失。
5 讨 论
近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是输卵管妊娠，这就要求我们尽快研究一种用药方便、疗效可靠、副作用小、能保守治疗输卵管妊娠的方法。阴道彩超、β—HCG的应用，使输卵管妊娠在未破裂前得到确诊。单用甲氨喋呤是常用方法，但是失败率比较高，甲氨喋呤抑制二氢叶酸还原酶，而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是抗孕激素药物，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使LH下降，黄体溶解，使妊娠的绒毛变性而枯萎。中药有活血化瘀、促进包块及盆腔积液吸收的作用，提高治愈率。过去β—HCG≥2000U/L，包块≥4cm作为手术指征。本组试验大胆地将范围扩大到β—HCG≤5000U/L，包块≤5cm为研究对象。若能保守治疗成功，既使患者免受手术之痛，又能保留输卵管生育结构，从而保留生育功能，减少盆腔粘连，尤其适合有生育要求的妇女。三联药物应用，利用米非司酮、甲氨喋呤解决中药杀胚不足的弱点，又发挥中药活血化瘀、散结的长处，大大降低输卵管妊娠破裂的概率，明显提高保守治疗的成功概率，值得临床推广应用。但是保守治疗前一定要备血，与家属做好沟通，做好剖腹探查准备。三联药物联用，胃肠道反应发生率较高，能否通过减少药物剂量来预防，有待进一步研究。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：93.
[2] 卡度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：202., http://www.100md.com(常云)
【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；中药；未破裂输卵管妊娠
1 临床资料
本院自1999年3月～2002年3月选择未破裂输卵管妊娠50例，年龄17～42岁，停经35～50d。符合下列条件：1.无明显内出血，盆腔积液≤2cm；2.输卵管未破裂或流产；3.输卵管包块≤5cm；4.无米非司酮、甲氨喋呤使用的禁忌症；5.肝肾功能正常。血常规：白细胞≥4000×109/L、血小板≥100×1012/L，β—HCG≤5000U/L。自愿或强烈要求保守治疗。
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甲氨喋呤按每1mg/kg，单次肌注，第二天口服米非司酮片75mg，每12h1次，共3d。疗程结束查β—HCG，若β—HCG下降30～50%，服用中药(丹参20g、赤芍10g、桃仁10g、三棱15g、莪术15g、败酱草30g、蒲公英15g、鱼腥草15g、白术10g、甘草6g)每天1剂水煎服，促进包块及盆腔积液吸收。若β—HCG下降<15%，重复甲氨喋呤用量，同时服用中药(上述方剂+花粉30g、蜈蚣3条)。
3 监 测
观察生命体征，腹痛、阴道出血情况，查血β—HCG、彩超。若β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失为治愈。用药期间每隔3d查血常规，每周查肝肾功能1次，监测胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等副作用。
疗效判定标准：疗程结束，β—HCG明显下降或降至正常，彩超示包块缩小或消失，腹痛缓解或消失，阴道流血减少为成功。失败：出现腹痛或腹痛加剧，盆腔积液增多，β—HCG未明显下降或持续增高，彩超查包块无缩小趋势。
, 百拇医药
4 结 果
45例获成功，成功率为90%；5例失败，其中1例1疗程结束因后β—HCG下降不明显，本人不愿再保守治疗改行手术治疗；其余4例出现内出血增多，改行剖腹探查术。
随诊：治疗有效，病情稳定，血β—HCG降至正常或接近正常出院。以后每周查β—HCG降至正常为止。有包块服用中药，复查B超至正常或消失。
不良反应：5例转氨酶轻度升高，未治疗，随诊后痊愈；4例白细胞总数下降，2例出现口腔溃疡；10例有不同程度的胃肠道反应，对症治疗后症状消失。
5 讨 论
近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是输卵管妊娠，这就要求我们尽快研究一种用药方便、疗效可靠、副作用小、能保守治疗输卵管妊娠的方法。阴道彩超、β—HCG的应用，使输卵管妊娠在未破裂前得到确诊。单用甲氨喋呤是常用方法，但是失败率比较高，甲氨喋呤抑制二氢叶酸还原酶，而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是抗孕激素药物，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使LH下降，黄体溶解，使妊娠的绒毛变性而枯萎。中药有活血化瘀、促进包块及盆腔积液吸收的作用，提高治愈率。过去β—HCG≥2000U/L，包块≥4cm作为手术指征。本组试验大胆地将范围扩大到β—HCG≤5000U/L，包块≤5cm为研究对象。若能保守治疗成功，既使患者免受手术之痛，又能保留输卵管生育结构，从而保留生育功能，减少盆腔粘连，尤其适合有生育要求的妇女。三联药物应用，利用米非司酮、甲氨喋呤解决中药杀胚不足的弱点，又发挥中药活血化瘀、散结的长处，大大降低输卵管妊娠破裂的概率，明显提高保守治疗的成功概率，值得临床推广应用。但是保守治疗前一定要备血，与家属做好沟通，做好剖腹探查准备。三联药物联用，胃肠道反应发生率较高，能否通过减少药物剂量来预防，有待进一步研究。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：93.
[2] 卡度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：202., http://www.100md.com(常云)