甲氨蝶呤与米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠35例
【摘 要】 目的：观察甲氨蝶呤(MTX)与米非司酮联合桂枝茯苓胶囊保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选择2010年2月～2012年3月在我院接受治疗的患者36例，对采用MTX肌注，米非司酮、桂枝茯苓胶囊口服方法的治疗效果进行回顾性分析。结果：参照相关文献制订疗效标准，2周后统计疗效，36例中有效33例，有效率为91.67%，平均住院天数为20.5d，血β-HCG恢复正常平均时间为18.5d。结论：MTX与米非司酮联合桂枝茯苓胶囊保守治疗异位妊娠是安全有效的。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；桂枝茯苓胶囊；疗效
近年来，随着人工、药物流产及相应的盆腔炎性疾病的增加，异位妊娠的发病率有上升趋势，且对妇女的生命和生殖健康构成威胁。积极探索本病的保守疗法，避免手术，保留妇女的生育功能，具有重要的现实意义。2010年2月以来，在严密监测病情变化做好抢救准备的同时，笔者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠，取得满意效果。现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患者为2010年2月～2012年3月在本院经B超确诊的患者，均符合相关文献诊断标准[1]。平均年龄为30.6岁，平均停经45.5d，治疗前血β-HCG值为(1659±215.3)mIU/ml，包块直径为(29.3±1.02)mm。
纳入标准：①自愿接受保守治疗，要求保留生育功能；②有腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于经量)症状及停经史，但生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血；③输卵管妊娠未破裂或流产；④超声检查：宫内未见孕囊，附件包块直径≤3.0cm；⑤血β-HCG<2000mIU/ml；⑥肝肾功能及血常规正常；⑦无药物禁忌证。
2 治疗方法
2.1 药物及用法 MTX(粉针，100mg/支)，生理盐水溶解后，50mg肌肉注射，1周1次；米非司酮(片剂，25mg/片)，100mg，口服，每12h1次，连用3d；桂枝茯苓胶囊4粒，3次/天，连用2周。
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1周为1个疗程。用药后4、7d行血检及B超检查，若β-HCG值下降，或不再上升，或上升不明显(<15%)，B超示包块无增大或增大不明显(≤20%)，则同法予第二疗程。
2.2 注意事项 用药期间同时静脉滴注抗炎、护肝药，并密切观察腹痛、阴道流血、生命体征变化、药物不良反应等情况；每4d检测1次β-HCG、外周血白细胞、血小板，每周查B超1次，2周后复查肝肾功能。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 参照相关文献制定[2]。有效：血β-HCG降至正常或下降≥30%～50%，包块消失或缩小≥30%，症状消失；无效：血β-HCG升高，包块增大，B超可见存活胚胎，并出现手术指征。
3.2 治疗效果 2个疗程后统计疗效。本组36例，有效33例，有效率91.67%，无效者2例，转手术治疗。有效者平均住院20.5d，血β-HCG恢复正常平均时间18.5d。
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4 讨 论
异位妊娠俗称宫外孕，妇科炎症、多次孕产、宫内节育器、口服避孕药和不孕史是本病发生的独立危险因素[3]。治疗上，因保守疗法避免了手术创伤和不良反应，故常为医患双方之首选。尤其对有生育要求的妇女来说，非手术治疗降低了手术引起或加重盆腔粘连及由此引起的继发性不孕或再次异位妊娠的风险。而保守治疗的首选方法之一是药物治疗，目前临床上常用西药为MTX和米非司酮。MTX为抗代谢类药物，治疗机理主要是抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制细胞型滋养细胞的增殖，破坏绒毛，促使胚胎组织停止发育并死亡；米非司酮为新型抗孕激素药，与孕酮及糖皮质激素竞争受体，抗孕酮作用极强[4]，可使蜕膜、绒毛组织变性，促黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖于黄体的胚囊坏死，导致流产。两药联用，能强力杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。桂枝茯苓胶囊为活血化瘀消炎类中成药，其作用机理在于调动机体内巨噬细胞功能，杀灭胚胎，同时能缓解腹痛，缩短包块吸收时间[5]。联用西药，可明显提高治疗成功率。为了确保治疗安全有效，在治疗的同时，应严密监测病情变化并做好抢救准备。
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本法施行简单，避免了手术创伤与风险，安全、无痛苦、花费低廉、易接受，有临床推广价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：109.
[2] 朱立新.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(8)：133-135.
[3] 刘军防，张巧玲，尚延慧，等.异位妊娠发病的相关因素分析[J].中西医结合研究，2013，5(1)：9.
[4] 陈孝治，肖平田，王钟林.新编实用药物手册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2006.559.
[5] 周军旭.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠疗效观察[J].南方医科大学学报，2008，28(10)：1927-1928., 百拇医药(郭慧兰)
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；桂枝茯苓胶囊；疗效
近年来，随着人工、药物流产及相应的盆腔炎性疾病的增加，异位妊娠的发病率有上升趋势，且对妇女的生命和生殖健康构成威胁。积极探索本病的保守疗法，避免手术，保留妇女的生育功能，具有重要的现实意义。2010年2月以来，在严密监测病情变化做好抢救准备的同时，笔者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠，取得满意效果。现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例患者为2010年2月～2012年3月在本院经B超确诊的患者，均符合相关文献诊断标准[1]。平均年龄为30.6岁，平均停经45.5d，治疗前血β-HCG值为(1659±215.3)mIU/ml，包块直径为(29.3±1.02)mm。
纳入标准：①自愿接受保守治疗，要求保留生育功能；②有腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于经量)症状及停经史，但生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血；③输卵管妊娠未破裂或流产；④超声检查：宫内未见孕囊，附件包块直径≤3.0cm；⑤血β-HCG<2000mIU/ml；⑥肝肾功能及血常规正常；⑦无药物禁忌证。
2 治疗方法
2.1 药物及用法 MTX(粉针，100mg/支)，生理盐水溶解后，50mg肌肉注射，1周1次；米非司酮(片剂，25mg/片)，100mg，口服，每12h1次，连用3d；桂枝茯苓胶囊4粒，3次/天，连用2周。
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1周为1个疗程。用药后4、7d行血检及B超检查，若β-HCG值下降，或不再上升，或上升不明显(<15%)，B超示包块无增大或增大不明显(≤20%)，则同法予第二疗程。
2.2 注意事项 用药期间同时静脉滴注抗炎、护肝药，并密切观察腹痛、阴道流血、生命体征变化、药物不良反应等情况；每4d检测1次β-HCG、外周血白细胞、血小板，每周查B超1次，2周后复查肝肾功能。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 参照相关文献制定[2]。有效：血β-HCG降至正常或下降≥30%～50%，包块消失或缩小≥30%，症状消失；无效：血β-HCG升高，包块增大，B超可见存活胚胎，并出现手术指征。
3.2 治疗效果 2个疗程后统计疗效。本组36例，有效33例，有效率91.67%，无效者2例，转手术治疗。有效者平均住院20.5d，血β-HCG恢复正常平均时间18.5d。
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4 讨 论
异位妊娠俗称宫外孕，妇科炎症、多次孕产、宫内节育器、口服避孕药和不孕史是本病发生的独立危险因素[3]。治疗上，因保守疗法避免了手术创伤和不良反应，故常为医患双方之首选。尤其对有生育要求的妇女来说，非手术治疗降低了手术引起或加重盆腔粘连及由此引起的继发性不孕或再次异位妊娠的风险。而保守治疗的首选方法之一是药物治疗，目前临床上常用西药为MTX和米非司酮。MTX为抗代谢类药物，治疗机理主要是抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制细胞型滋养细胞的增殖，破坏绒毛，促使胚胎组织停止发育并死亡；米非司酮为新型抗孕激素药，与孕酮及糖皮质激素竞争受体，抗孕酮作用极强[4]，可使蜕膜、绒毛组织变性，促黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖于黄体的胚囊坏死，导致流产。两药联用，能强力杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。桂枝茯苓胶囊为活血化瘀消炎类中成药，其作用机理在于调动机体内巨噬细胞功能，杀灭胚胎，同时能缓解腹痛，缩短包块吸收时间[5]。联用西药，可明显提高治疗成功率。为了确保治疗安全有效，在治疗的同时，应严密监测病情变化并做好抢救准备。
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本法施行简单，避免了手术创伤与风险，安全、无痛苦、花费低廉、易接受，有临床推广价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：109.
[2] 朱立新.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(8)：133-135.
[3] 刘军防，张巧玲，尚延慧，等.异位妊娠发病的相关因素分析[J].中西医结合研究，2013，5(1)：9.
[4] 陈孝治，肖平田，王钟林.新编实用药物手册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2006.559.
[5] 周军旭.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠疗效观察[J].南方医科大学学报，2008，28(10)：1927-1928., 百拇医药(郭慧兰)