妊娠期糖尿病筛查及早期干预对母儿并发症的影响
【摘 要】 目的：探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕期筛查及早期干预治疗对母儿并发症的影响。方法：回顾性分析56例妊娠期糖尿病孕妇，将孕24～28周产前检查经糖耐量试验确诊妊娠期糖尿病干预治疗、血糖控制满意者34例作为观察组，孕晚期或临产前住院发现妊娠期糖尿病、孕期未行血糖检测者22例作为对照组，比较两组母儿并发症的发生率。结果：观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期筛查、早期干预可降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生率，改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠期糖尿病筛查；早期干预；母儿并发症
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的一种糖尿病。GDM孕妇的高血糖状态对母婴结局会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症增加[1-2]。但由于大多数GDM孕妇只有轻度无症状性血糖增高，发病隐匿，极易漏诊，从而延误治疗，因此早期筛查对GDM确诊有重要意义。早期干预、监测及控制血糖，可降低GDM的母儿并发症的发生率。现对56例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年10月在我院确诊的妊娠期糖尿病孕妇56例，将在孕24～28周确诊且血糖控制满意的34例作为观察组，年龄24～36岁，平均(27.5±5.4)岁；孕周34～40周，平均(36.5±1.6)周；孕次1～3次，平均(1.3±0.4)次。22例未进行系统的产前检查，孕晚期或临产前才确诊者作为对照组，年龄23～41岁，平均(28.2±5.5)岁；孕周33～39周，平均(36.1±1.7)周；孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次。两组孕妇一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断方法及诊断标准[3] 75g糖耐量试验(OGTT)：OGTT前一日晚餐后禁食至少8h，OGTT试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁饮食、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别于服糖前、服糖后1h、2h(从服第1口糖水开始计时)共3次抽静脉血检测，正常值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过正常值者即诊断为妊娠期糖尿病。孕期具有GDM高危因素(孕妇年龄、肥胖、糖耐量异常史、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、羊水过多史等)，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT试验。
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1.3 血糖控制满意标准[3] 孕妇无明显饥饿感，空腹3.3～5.3mmol/L；餐前30min3.3～5.3mmol；餐后2h4.4～6.7mmol/L；夜间4.4～6.7mmol/L。
1.4 早期干预 饮食控制：饮食控制对GDM患者十分重要。应根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数、营养健康状况等给予个性化饮食管理。少量多餐，无明显饥饿感，既保证母儿的营养所需，又避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。建议孕妇孕期体重增加控制在12.5kg左右，肥胖孕妇增重应减少。运动干预：运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。适合孕期的运动如步行、慢跑、孕妇广播操、打太极拳等，根据不同的运动方式选择合适的运动强度和时间。但应避免剧烈运动带来的不利影响。有早产史、先兆早产、妊娠中晚期出血史或有严重并发症的孕妇不适宜运动干预。胰岛素治疗：饮食及运动干预血糖控制欠佳者，及时合理地使用胰岛素治疗能有效降低母婴并发症[4]。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整，使血糖控制在理想水平。药物治疗期间应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。
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1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组孕妇并发症比较 观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，两组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组孕妇并发症比较[n(%)]
2.2 两组围产儿并发症比较 观察组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组围生儿并发症比较[n(%)]
3 讨 论
, 百拇医药
近年来，由于人们孕期保健意识的增强，以及国内围产医学的不断发展和认识的提高，妊娠期糖尿病的检出率明显提高[5]。妊娠24～28周时，体内的各种抗胰岛素激素迅速增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，若不能代偿这一生理变化则血糖升高，所以在这一阶段最容易筛查出血糖异常。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%[6]。GDM孕妇易发生妊娠期高血压，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。羊水过多可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，巨大儿发生率增高，相应的产科并发症发生率明显增高，产程延长易发生产后出血。GDM可致胎儿肺成熟延迟，使新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高。新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，易发生新生儿低血糖[7]。
妊娠期高血糖严重威胁母儿的健康，使母儿并发症的发生率明显增高。因此，早期筛查并干预治疗可降低母儿并发症的发生率。有研究表明，对于早期筛查并确诊的妊娠期糖尿病孕妇，通过对孕妇及其家属进行宣教，饮食指导，合理治疗，控制血糖，可以改善妊娠结局[8]。合理的运动可改善孕期代谢，对妊娠期糖尿病有重要的预防作用，可降低血糖水平和改善妊娠结局[9]。本研究结果也证实，观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖的发生率均低于对照组(P<0.05)；而剖宫产由于社会因素等，两组比较无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
综上所述，加强孕期管理、早期筛查、早期诊断并干预治疗、严格控制血糖，可降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生率，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 刘晓云，刘超.妊娠糖尿病悬而未决的问题[J].中国糖尿病杂志，2010，18(4)：314-317.
[2] 苏珂，龙艳，李雄，等.妊娠糖尿病子代红细胞膜胰岛素受体与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国实验诊断学，2011，15(3)：510-512.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[4] 潘玥，刘巧，朱绍密.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3(6)：57-60.
, 百拇医药
[5] 林岚，王培红，赵振苓，等.天津市塘沽区妊娠期糖尿病的筛查[J].中国妇幼保健，2009，24(4)：472-473.
[6] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：648.
[7] 罗晓琴.妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响[J].中国现代医生，2010，48(10)：86-87.
[8] 刘穗玲，侯红瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志，2003，19(8)：884-886.
[9] 陈轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29(6)：419-422., http://www.100md.com(郭秋萍)
【关键词】 妊娠期糖尿病筛查；早期干预；母儿并发症
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的一种糖尿病。GDM孕妇的高血糖状态对母婴结局会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症增加[1-2]。但由于大多数GDM孕妇只有轻度无症状性血糖增高，发病隐匿，极易漏诊，从而延误治疗，因此早期筛查对GDM确诊有重要意义。早期干预、监测及控制血糖，可降低GDM的母儿并发症的发生率。现对56例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年10月在我院确诊的妊娠期糖尿病孕妇56例，将在孕24～28周确诊且血糖控制满意的34例作为观察组，年龄24～36岁，平均(27.5±5.4)岁；孕周34～40周，平均(36.5±1.6)周；孕次1～3次，平均(1.3±0.4)次。22例未进行系统的产前检查，孕晚期或临产前才确诊者作为对照组，年龄23～41岁，平均(28.2±5.5)岁；孕周33～39周，平均(36.1±1.7)周；孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次。两组孕妇一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断方法及诊断标准[3] 75g糖耐量试验(OGTT)：OGTT前一日晚餐后禁食至少8h，OGTT试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁饮食、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别于服糖前、服糖后1h、2h(从服第1口糖水开始计时)共3次抽静脉血检测，正常值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过正常值者即诊断为妊娠期糖尿病。孕期具有GDM高危因素(孕妇年龄、肥胖、糖耐量异常史、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、羊水过多史等)，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT试验。
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1.3 血糖控制满意标准[3] 孕妇无明显饥饿感，空腹3.3～5.3mmol/L；餐前30min3.3～5.3mmol；餐后2h4.4～6.7mmol/L；夜间4.4～6.7mmol/L。
1.4 早期干预 饮食控制：饮食控制对GDM患者十分重要。应根据孕妇的孕周、血糖水平、体重指数、营养健康状况等给予个性化饮食管理。少量多餐，无明显饥饿感，既保证母儿的营养所需，又避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。建议孕妇孕期体重增加控制在12.5kg左右，肥胖孕妇增重应减少。运动干预：运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。适合孕期的运动如步行、慢跑、孕妇广播操、打太极拳等，根据不同的运动方式选择合适的运动强度和时间。但应避免剧烈运动带来的不利影响。有早产史、先兆早产、妊娠中晚期出血史或有严重并发症的孕妇不适宜运动干预。胰岛素治疗：饮食及运动干预血糖控制欠佳者，及时合理地使用胰岛素治疗能有效降低母婴并发症[4]。胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖水平加以调整，使血糖控制在理想水平。药物治疗期间应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。
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1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组孕妇并发症比较 观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，两组剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组孕妇并发症比较[n(%)]
2.2 两组围产儿并发症比较 观察组巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组围生儿并发症比较[n(%)]
3 讨 论
, 百拇医药
近年来，由于人们孕期保健意识的增强，以及国内围产医学的不断发展和认识的提高，妊娠期糖尿病的检出率明显提高[5]。妊娠24～28周时，体内的各种抗胰岛素激素迅速增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，若不能代偿这一生理变化则血糖升高，所以在这一阶段最容易筛查出血糖异常。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%[6]。GDM孕妇易发生妊娠期高血压，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。羊水过多可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，巨大儿发生率增高，相应的产科并发症发生率明显增高，产程延长易发生产后出血。GDM可致胎儿肺成熟延迟，使新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高。新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，易发生新生儿低血糖[7]。
妊娠期高血糖严重威胁母儿的健康，使母儿并发症的发生率明显增高。因此，早期筛查并干预治疗可降低母儿并发症的发生率。有研究表明，对于早期筛查并确诊的妊娠期糖尿病孕妇，通过对孕妇及其家属进行宣教，饮食指导，合理治疗，控制血糖，可以改善妊娠结局[8]。合理的运动可改善孕期代谢，对妊娠期糖尿病有重要的预防作用，可降低血糖水平和改善妊娠结局[9]。本研究结果也证实，观察组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖的发生率均低于对照组(P<0.05)；而剖宫产由于社会因素等，两组比较无明显差异(P>0.05)。
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综上所述，加强孕期管理、早期筛查、早期诊断并干预治疗、严格控制血糖，可降低妊娠期糖尿病母儿并发症的发生率，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 刘晓云，刘超.妊娠糖尿病悬而未决的问题[J].中国糖尿病杂志，2010，18(4)：314-317.
[2] 苏珂，龙艳，李雄，等.妊娠糖尿病子代红细胞膜胰岛素受体与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国实验诊断学，2011，15(3)：510-512.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
[4] 潘玥，刘巧，朱绍密.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3(6)：57-60.
, 百拇医药
[5] 林岚，王培红，赵振苓，等.天津市塘沽区妊娠期糖尿病的筛查[J].中国妇幼保健，2009，24(4)：472-473.
[6] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：648.
[7] 罗晓琴.妊娠期糖尿病的管理模式及对母婴结局的影响[J].中国现代医生，2010，48(10)：86-87.
[8] 刘穗玲，侯红瑛，陶欣，等.妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局[J].实用医学杂志，2003，19(8)：884-886.
[9] 陈轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29(6)：419-422., http://www.100md.com(郭秋萍)