重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理
【摘 要】 目的：探讨分析重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理。方法：回顾性分析2011年2月～2013年3月我院接收的39例重型颅脑损伤气管切开患者的临床资料，分析效果。结果：本研究共出现肺部感染28例，感染率为71.79%；所有患者经积极预防与护理后，治愈率为78.21%，死亡率为21.79%。结论：肺部感染是重型颅脑损伤患者气管切开后的一种严重并发症，采取积极的预防措施，充分吸痰，湿化气道，仔细护理，可以明显减少感染和提高疗效。
【关键词】 颅脑损伤；气管切开；预防；护理
重型颅脑损伤(SBI)属于创伤性疾病，其死亡率约为40%，致残率和死亡率均较高。该病的一种主要抢救方法为气管切开术，可使气道和外界环境相连通，加大了肺部感染的风险，从而使脑部出现二次受损和缺氧更为严重，十分不利于预后。采取有效的护理措施和积极预防肺部感染对于SBI气管切开患者十分重要[1]。本研究对2011年2月～2013年3月我院接收的39例重型颅脑损伤气管切开患者进行了分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月～2013年3月我院接收的39例重型颅脑损伤气管切开患者，其中男性23例，女性16例；年龄20～70岁，平均(48.75±3.88)岁；交通事故伤32例，打击伤4例，其他致伤3例；弥漫性轴索损伤3例，脑干损伤5例，颅内血肿合并脑挫裂伤20例，广泛脑挫裂伤5例，蛛网膜下腔、硬膜外及硬膜下出血6例。
1.2 临床症状和体征 患者的体温介于37.5℃～38.5℃，低热，咳痰咳嗽，痰量大，脓痰多。血常规检查结果表明白细胞有所升高。X线检查肺部显示有片状阴影，呈干湿啰音。
1.3 预防和护理措施
1.3.1 预防措施 采取六步洗手法，完全遵守消毒灭菌制度，全面、时刻监测医院的感染情况，经常进行空气检测与痰培养。依据抗生素的科学使用次序使用抗生素。若患者发生感染，应马上采取有效的隔离措施。
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1.3.2 一般护理 患者所在病房应在护士站附近或者处于重症监护室中，温湿度适宜，并且安静、清洁。每天进行通风，开窗次数多于2次，约20min/次。病房还应每天经紫外线照射一次以杀灭空气中的细菌，并避免伤害患者。
1.3.3 气道管理 ①气道湿化。由于将气管切开后，呼吸道的过滤和湿化屏障消失，常出现分泌物累积、气管支气管黏膜干燥等情况，引起血氧饱和度下降，气道压力上升。故应时刻使呼吸道保持湿化、畅通，并避免痰液堵塞。②超声雾化。在10ml0.45%的生理盐水中加入4万Uα-糜蛋白酶、8万U庆大霉素和5mg地塞米松，配制成雾化吸入液以改善痰液的黏度。③吸痰。吸痰管应为柔韧且富有弹性的硅胶管，长度应为45cm左右，口径为14F左右，吸痰前使患者呼吸3min的高浓度氧或纯氧，插入深度为气管分叉以上约2cm处，操作应迅速轻柔，15s内结束吸痰，之后注入湿化液，继续供氧3min。时刻保持无菌操作，仔细观察患者生命体征和面色变化，看准吸痰时机，避免因频繁吸痰而损伤气道黏膜，从而防止外源性细菌侵入而感染肺部。
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1.3.4 营养支持和功能锻炼 SBI患者的机体代谢旺盛，耗氧量大，蛋白质分解速度快，故应补充营养。同时给予患者肠内营养支持，有效保护胃黏膜和避免细菌移位。若患者昏迷则应加强对口腔、会阴、皮肤的护理，并积极进行肢体的功能恢复锻炼。
1.3.5 心理护理 若患者清醒则给予及时、正确的心理护理，尽可能地满足患者需要；若患者昏迷则应以易懂、亲切的语言告知家属气管切开的注意事项，并限制探视人数与时间，最好不要留亲属陪护以免发生感染。
2 结 果
本研究共出现肺部感染28例，感染率为71.79%，其中发生于气管切开后10d内21例(53.85%)。所有患者经积极预防与护理后，治愈30例(76.92%)，死亡9例(23%)，其中死于肺部感染1例(2.56%)，死于脑疝5例(14.1%)，死于大面积脑梗死2例(3.85%)，死于肺栓塞1例(1.28%)。
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3 讨 论
SBI患者行气管切开术后并发肺部感染的原因错综复杂，致病菌繁多。由于致病菌的不同，肺部感染可分为吸入性肺炎、肺炎球菌性肺炎、铜绿假单胞菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等[2]。该病的治疗关键在于积极预防和使呼吸道保持畅通，故常用的抢救方法为气管切开术，该法可有效排出气道分泌物，使患者的呼吸道保持通畅，减少呼吸功能消耗。但在术中和术后易发生气管食管瘘、气胸、出血、窒息等不良反应，并增加了呼吸道感染的概率[3]。因此，如何有效避免气管切开后吸道感染是SBI患者康复的重点。
本研究探讨分析了重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理。护理工作的重点在于及时湿化、充分吸痰、合理应用抗生素、加强基础护理措施、防止发现异常医源性感染。同时，医护人员还应了解各种并发症的特征，若发现异常则应立即向主治医师报告并给予正确的措施。研究结果显示，39例患者共出现肺部感染28例，感染率为71.79%。所有患者经积极预防与护理后，治愈率为76.92%，死亡率为23%。这说明以上措施可明显降低死亡率。
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综上所述，SBI患者气管切开术后应采取严格的护理措施，严格执行无菌操作，熟悉每个环节，这对于预防肺部感染、改善预后、减少死亡具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(8)：49-50.
[2] 孔磊，许立民，宋献丽.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3)：219-221.
[3] 杨超兰.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].中外医学研究，2013，11(5)：98-99., 百拇医药(张梅香)
【关键词】 颅脑损伤；气管切开；预防；护理
重型颅脑损伤(SBI)属于创伤性疾病，其死亡率约为40%，致残率和死亡率均较高。该病的一种主要抢救方法为气管切开术，可使气道和外界环境相连通，加大了肺部感染的风险，从而使脑部出现二次受损和缺氧更为严重，十分不利于预后。采取有效的护理措施和积极预防肺部感染对于SBI气管切开患者十分重要[1]。本研究对2011年2月～2013年3月我院接收的39例重型颅脑损伤气管切开患者进行了分析。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月～2013年3月我院接收的39例重型颅脑损伤气管切开患者，其中男性23例，女性16例；年龄20～70岁，平均(48.75±3.88)岁；交通事故伤32例，打击伤4例，其他致伤3例；弥漫性轴索损伤3例，脑干损伤5例，颅内血肿合并脑挫裂伤20例，广泛脑挫裂伤5例，蛛网膜下腔、硬膜外及硬膜下出血6例。
1.2 临床症状和体征 患者的体温介于37.5℃～38.5℃，低热，咳痰咳嗽，痰量大，脓痰多。血常规检查结果表明白细胞有所升高。X线检查肺部显示有片状阴影，呈干湿啰音。
1.3 预防和护理措施
1.3.1 预防措施 采取六步洗手法，完全遵守消毒灭菌制度，全面、时刻监测医院的感染情况，经常进行空气检测与痰培养。依据抗生素的科学使用次序使用抗生素。若患者发生感染，应马上采取有效的隔离措施。
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1.3.2 一般护理 患者所在病房应在护士站附近或者处于重症监护室中，温湿度适宜，并且安静、清洁。每天进行通风，开窗次数多于2次，约20min/次。病房还应每天经紫外线照射一次以杀灭空气中的细菌，并避免伤害患者。
1.3.3 气道管理 ①气道湿化。由于将气管切开后，呼吸道的过滤和湿化屏障消失，常出现分泌物累积、气管支气管黏膜干燥等情况，引起血氧饱和度下降，气道压力上升。故应时刻使呼吸道保持湿化、畅通，并避免痰液堵塞。②超声雾化。在10ml0.45%的生理盐水中加入4万Uα-糜蛋白酶、8万U庆大霉素和5mg地塞米松，配制成雾化吸入液以改善痰液的黏度。③吸痰。吸痰管应为柔韧且富有弹性的硅胶管，长度应为45cm左右，口径为14F左右，吸痰前使患者呼吸3min的高浓度氧或纯氧，插入深度为气管分叉以上约2cm处，操作应迅速轻柔，15s内结束吸痰，之后注入湿化液，继续供氧3min。时刻保持无菌操作，仔细观察患者生命体征和面色变化，看准吸痰时机，避免因频繁吸痰而损伤气道黏膜，从而防止外源性细菌侵入而感染肺部。
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1.3.4 营养支持和功能锻炼 SBI患者的机体代谢旺盛，耗氧量大，蛋白质分解速度快，故应补充营养。同时给予患者肠内营养支持，有效保护胃黏膜和避免细菌移位。若患者昏迷则应加强对口腔、会阴、皮肤的护理，并积极进行肢体的功能恢复锻炼。
1.3.5 心理护理 若患者清醒则给予及时、正确的心理护理，尽可能地满足患者需要；若患者昏迷则应以易懂、亲切的语言告知家属气管切开的注意事项，并限制探视人数与时间，最好不要留亲属陪护以免发生感染。
2 结 果
本研究共出现肺部感染28例，感染率为71.79%，其中发生于气管切开后10d内21例(53.85%)。所有患者经积极预防与护理后，治愈30例(76.92%)，死亡9例(23%)，其中死于肺部感染1例(2.56%)，死于脑疝5例(14.1%)，死于大面积脑梗死2例(3.85%)，死于肺栓塞1例(1.28%)。
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3 讨 论
SBI患者行气管切开术后并发肺部感染的原因错综复杂，致病菌繁多。由于致病菌的不同，肺部感染可分为吸入性肺炎、肺炎球菌性肺炎、铜绿假单胞菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等[2]。该病的治疗关键在于积极预防和使呼吸道保持畅通，故常用的抢救方法为气管切开术，该法可有效排出气道分泌物，使患者的呼吸道保持通畅，减少呼吸功能消耗。但在术中和术后易发生气管食管瘘、气胸、出血、窒息等不良反应，并增加了呼吸道感染的概率[3]。因此，如何有效避免气管切开后吸道感染是SBI患者康复的重点。
本研究探讨分析了重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理。护理工作的重点在于及时湿化、充分吸痰、合理应用抗生素、加强基础护理措施、防止发现异常医源性感染。同时，医护人员还应了解各种并发症的特征，若发现异常则应立即向主治医师报告并给予正确的措施。研究结果显示，39例患者共出现肺部感染28例，感染率为71.79%。所有患者经积极预防与护理后，治愈率为76.92%，死亡率为23%。这说明以上措施可明显降低死亡率。
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综上所述，SBI患者气管切开术后应采取严格的护理措施，严格执行无菌操作，熟悉每个环节，这对于预防肺部感染、改善预后、减少死亡具有十分重要的作用。
参考文献
[1] 陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(8)：49-50.
[2] 孔磊，许立民，宋献丽.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3)：219-221.
[3] 杨超兰.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].中外医学研究，2013，11(5)：98-99., 百拇医药(张梅香)