【摘 要】 目的：探讨表格式肩难产操作记录单的设计与应用效果。方法：自行设计肩难产记录单，对比使用前后记录单重新书写率及执行率。结果：使用自行设计的肩难产记录单后，记录单重新书写率由原来的8.6%下降至1.2%。结论：肩难产记录单既可清晰记录肩难产处理程序，又可指导助产士正确运用肩难产助产手法，大大减小了肩难产导致的并发症。

    【关键词】 肩难产；肩难产表格设计；护理记录

    肩难产的定义是，胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。1988年Beall等提出客观的肩难产定义，即胎头娩出至胎体娩出的时间>60秒，而且需采取产科辅助手法以娩出胎肩者。现在临床上没有正规的专用肩难产的护理记录单，常在电子分娩记录上由自己用文字叙述，护理记录不准确，关键内容未能如实体现出来，书写的随意性很大，特别是低年资的助产士记录时，因临床经验尚浅，缺乏处理肩难产时的正确技巧，护理记录上不规范，这些存在的安全风险隐患，以至于引发纠纷后不能举证，以败诉告终。原卫生部发布的《关于加强临床护理工作的通知》明确指出：“医院要取消不必要的护理书写 ......