105例肝胆结石手术治疗的临床分析
【摘 要】 目的：探讨采用手术方法治疗肝胆结石的临床疗效。方法：选取邓州市人民医院收治的105例肝胆结石患者作为研究对象，根据患者具体病情及结石部位选择不同术式，探讨临床疗效。结果：平均手术时间为(146.3±1.2)min，出血量为(109.4±2.1)ml，死亡2例，术后出现并发症16例，经对症治疗后治愈。术后随访5个月～3年，其中35例显效，54例有效，16例无效，临床治疗有效率为84.8%。结论：结合患者的具体病情选择相应的手术方式进行手术治疗，有助于降低并发症发生率，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。
【关键词】 肝胆结石；手术治疗；临床分析
肝胆结石是指胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，因沉积于肝内、胆囊肝外胆管而造成胆管部分梗阻，进而引起疼痛及一系列临床症状，属于常见肝胆疾病之一[1]。肝胆结石包括胆总管结石、胆囊结石及肝内胆管结石，其中胆总管结石及胆囊结石较为常见。近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，肝胆结石发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者正常生活。本研究就手术方法治疗肝胆结石的临床疗效报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年9月邓州市人民医院收治的105例肝胆结石患者作为研究对象，男性46例，女性59例；年龄19～74岁，平均年龄(49.4±2.1)岁；病程1个月～19年，平均病程(8.3±1.2)年；其中肝左叶结石42例，肝右叶结石28例，肝左右叶结石35例；胆囊结石并发急性胆囊炎17例，胆囊结石51例，肝内胆管结石14例，急性阻塞化脓性胆管炎10例，胆囊穿孔8例，胆总管结石合并胆管炎5例；首次手术者60例，有既往手术史者45例。所选患者临床症状包括发热、恶心、呕吐、胆囊肿大及右上腹不适等，且术前均经逆行胰胆管造影、B超及CT检查明确诊断。
1.2 手术方法 所有患者均进行手术治疗，根据患者结石部位及具体病情采取相应的手术方式，其中胆囊切除术47例，胆管切开取石术38例，胆囊造瘘20例，选择局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉行术前麻醉，指导患者术后禁食1～2d。具体手术方式如下。胆总管十二指肠吻合术：切开十二指肠外侧腹膜，于胆总管行一切口，将切口向十二指肠后段延伸，术后依次切开十二指肠后壁及胆总管前壁，于胆总管内缝合十二指肠腔，亦可沿十二指肠后壁及胆总管前壁向下分离一段距离，再进行缝合处理。胆管空肠吻合术：于横结肠系膜右侧移动无血管，肝下戳孔，于距屈氏切带15cm左右位置切除空肠，取出长约20cm的带系膜血管空肠，顺肠道蠕动方向于十二指肠第2段下前壁行一横切口，以细丝线间断缝合空肠与切口远端断端，于空肠与十二指肠吻合口上方7cm处行一顺向肠套叠，防止发生反流[2]。
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1.3 疗效评价 术后临床症状完全消失或基本消失为显效。术后偶有上腹部不适感，无须特殊治疗可逐渐好转为有效。术后出现发热及上腹部持续性疼痛，需要住院接受系统治疗为无效[3]。
1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
所选患者手术时间为125～176min，平均手术时间为(146.3±1.2)min；术中出血量为83～145ml，平均出血量为(109.4±2.1)ml。死亡2例，死亡原因分别为术后胆道再出血及感染；术后出现并发症17例，主要为结石残余8例，肺部感染1例，切口感染2例，胆道感染3例，胆瘘1例，胆道出血1例，胸腔积液1例，上消化道出血1例，T形管引流不畅1例，经对症治疗后均得到控制。术后随访5个月～3年，平均随访(1.3±0.4)年，显效35例，有效54例，无效16例，临床治疗有效率为84.8%。
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3 讨 论
肝胆结石属于外科常见病及多发病，根据结石部位可将其分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石及复合结石。目前，肝胆结石的临床治疗方法主要为外科手术治疗，其治疗原则为在切除病灶、清除结石的同时减少结石残余及胆道感染等并发症，保持引流通畅，最大程度降低肝胆结石复发率[4]。
由于胆道系统具有复杂性及特殊性，术中极易出现医源性胆管损伤。另外，部分患者在胆囊切除后因肝脏排出的胆汁成分异常而易形成新的结石，进而增加胆道再次手术发生率，且肝内胆管结石取净难度较大，故肝胆结石手术出现结石残留及复发较为常见。术中应尽量彻底清除胆囊管及减少牵拉，如出现胆囊解剖变异，应及时切除全部胆囊管，仔细分离，防止结石残留。予以急症患者引流治疗，同时密切关注患者生命体征变化，如出现异常情况应立即进行治疗处理，即纠治狭窄、清除结石及病灶是手术治疗肝胆管结石的关键[5]。研究表明，术前借助于相关检查全面了解患者胆道系统情况，包括结石大小、部位及数量等，准确评估具体病情，有助于制定适合的手术方式及选择恰当的手术时机，进而避免手术的盲目性，在彻底清除结石的同时减少并发症。本研究针对具体病情对所选患者予以不同术式治疗，术后并发症发生率为16.2%，临床治疗有效率为84.8%，表明选择合适的手术方式治疗肝胆结石可有效避免结石残留，降低相关严重并发症发生率，临床疗效显著，可在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 张县强，何燕娜，林娘清.142例肝胆结石手术治疗的临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10(13)：117-118.
[2] 李歧柏.老年胆结石120例手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，16(16)：71-72.
[3] 郭玉香.论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察[J].中国卫生产业，2013，2(6)：148-149.
[4] 周坚.手术治疗肝胆结石78例临床分析[J].中外医疗，2011，7(19)：84.
[5] 李相哲.普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(26)：464-465., 百拇医药(韩明相)
【关键词】 肝胆结石；手术治疗；临床分析
肝胆结石是指胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，因沉积于肝内、胆囊肝外胆管而造成胆管部分梗阻，进而引起疼痛及一系列临床症状，属于常见肝胆疾病之一[1]。肝胆结石包括胆总管结石、胆囊结石及肝内胆管结石，其中胆总管结石及胆囊结石较为常见。近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，肝胆结石发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者正常生活。本研究就手术方法治疗肝胆结石的临床疗效报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年9月邓州市人民医院收治的105例肝胆结石患者作为研究对象，男性46例，女性59例；年龄19～74岁，平均年龄(49.4±2.1)岁；病程1个月～19年，平均病程(8.3±1.2)年；其中肝左叶结石42例，肝右叶结石28例，肝左右叶结石35例；胆囊结石并发急性胆囊炎17例，胆囊结石51例，肝内胆管结石14例，急性阻塞化脓性胆管炎10例，胆囊穿孔8例，胆总管结石合并胆管炎5例；首次手术者60例，有既往手术史者45例。所选患者临床症状包括发热、恶心、呕吐、胆囊肿大及右上腹不适等，且术前均经逆行胰胆管造影、B超及CT检查明确诊断。
1.2 手术方法 所有患者均进行手术治疗，根据患者结石部位及具体病情采取相应的手术方式，其中胆囊切除术47例，胆管切开取石术38例，胆囊造瘘20例，选择局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉行术前麻醉，指导患者术后禁食1～2d。具体手术方式如下。胆总管十二指肠吻合术：切开十二指肠外侧腹膜，于胆总管行一切口，将切口向十二指肠后段延伸，术后依次切开十二指肠后壁及胆总管前壁，于胆总管内缝合十二指肠腔，亦可沿十二指肠后壁及胆总管前壁向下分离一段距离，再进行缝合处理。胆管空肠吻合术：于横结肠系膜右侧移动无血管，肝下戳孔，于距屈氏切带15cm左右位置切除空肠，取出长约20cm的带系膜血管空肠，顺肠道蠕动方向于十二指肠第2段下前壁行一横切口，以细丝线间断缝合空肠与切口远端断端，于空肠与十二指肠吻合口上方7cm处行一顺向肠套叠，防止发生反流[2]。
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1.3 疗效评价 术后临床症状完全消失或基本消失为显效。术后偶有上腹部不适感，无须特殊治疗可逐渐好转为有效。术后出现发热及上腹部持续性疼痛，需要住院接受系统治疗为无效[3]。
1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
所选患者手术时间为125～176min，平均手术时间为(146.3±1.2)min；术中出血量为83～145ml，平均出血量为(109.4±2.1)ml。死亡2例，死亡原因分别为术后胆道再出血及感染；术后出现并发症17例，主要为结石残余8例，肺部感染1例，切口感染2例，胆道感染3例，胆瘘1例，胆道出血1例，胸腔积液1例，上消化道出血1例，T形管引流不畅1例，经对症治疗后均得到控制。术后随访5个月～3年，平均随访(1.3±0.4)年，显效35例，有效54例，无效16例，临床治疗有效率为84.8%。
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3 讨 论
肝胆结石属于外科常见病及多发病，根据结石部位可将其分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石及复合结石。目前，肝胆结石的临床治疗方法主要为外科手术治疗，其治疗原则为在切除病灶、清除结石的同时减少结石残余及胆道感染等并发症，保持引流通畅，最大程度降低肝胆结石复发率[4]。
由于胆道系统具有复杂性及特殊性，术中极易出现医源性胆管损伤。另外，部分患者在胆囊切除后因肝脏排出的胆汁成分异常而易形成新的结石，进而增加胆道再次手术发生率，且肝内胆管结石取净难度较大，故肝胆结石手术出现结石残留及复发较为常见。术中应尽量彻底清除胆囊管及减少牵拉，如出现胆囊解剖变异，应及时切除全部胆囊管，仔细分离，防止结石残留。予以急症患者引流治疗，同时密切关注患者生命体征变化，如出现异常情况应立即进行治疗处理，即纠治狭窄、清除结石及病灶是手术治疗肝胆管结石的关键[5]。研究表明，术前借助于相关检查全面了解患者胆道系统情况，包括结石大小、部位及数量等，准确评估具体病情，有助于制定适合的手术方式及选择恰当的手术时机，进而避免手术的盲目性，在彻底清除结石的同时减少并发症。本研究针对具体病情对所选患者予以不同术式治疗，术后并发症发生率为16.2%，临床治疗有效率为84.8%，表明选择合适的手术方式治疗肝胆结石可有效避免结石残留，降低相关严重并发症发生率，临床疗效显著，可在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 张县强，何燕娜，林娘清.142例肝胆结石手术治疗的临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10(13)：117-118.
[2] 李歧柏.老年胆结石120例手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，16(16)：71-72.
[3] 郭玉香.论肝胆结石患者71例手术治疗临床效果观察[J].中国卫生产业，2013，2(6)：148-149.
[4] 周坚.手术治疗肝胆结石78例临床分析[J].中外医疗，2011，7(19)：84.
[5] 李相哲.普外科肝胆结石病46例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(26)：464-465., 百拇医药(韩明相)