舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察
【摘 要】 目的：观察舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。方法：选取2008年2月～2014年2月在我院行剖宫产的产妇90例，随机将90例患者分为舒芬太尼组、芬太尼组及吗啡组，每组各30例。舒芬太尼组采用盐酸利多卡因+舒芬太尼+罗哌卡因经硬膜外镇痛泵给药。芬太尼组按上述方式，但舒芬太尼用芬太尼代替。吗啡组以此类推。结果：3组患者均取得较为满意的镇痛效果。VAS镇痛评分，3组间比较无统计学差异(P>0.05)；镇静评分中，镇静2分的例数，舒芬太尼组与芬太尼组明显高于吗啡组(P<0.05)，但均无重度镇静。结论：舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均可取得较为满意的镇痛效果，但舒芬太尼、芬太尼与罗哌卡因联合用药镇静效果较强，用药期间应加强监测防止低氧血症的发生。
【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；吗啡；罗哌卡因
舒芬太尼、芬太尼、吗啡均为阿片类受体激动剂，均属于麻醉性镇痛药，临床上常用于术后的镇静与镇痛[1]。剖宫产产妇术后术区疼痛较为普遍，临床上上述3种药物联合罗哌卡因硬膜外置管用于产妇自控镇痛，具有心脏毒性小、运动神经阻滞较轻等优点，是目前国内外应用较广的剖宫产术后镇痛方式之一[2]。为了比较舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果，现选取2008年2月～2014年2月在我院行剖宫产的90例产妇的临床资料，结合文献报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年2月～2014年2月我院收治的90例剖宫产产妇的临床资料，年龄22～36岁，平均年龄(28.5±5.1)岁；孕周37～42周；产妇体重60～70kg，平均体重(52.4±7.2)kg。随机将90例患者分成舒芬太尼组、芬太尼组及吗啡组，每组30例。3组患者在孕周、平均年龄、平均体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3组患者在术前均签订知情同意书，对此次调查研究知情并支持。
1.2 方 法 3组患者均在手术进行至缝皮阶段时连接硬膜外镇痛泵，并给予2%盐酸利多卡因4ml+镇痛泵液4ml作为负荷量，背景输入速度为2ml/h。各组镇痛泵液配方如下[3]：①舒芬太尼组：1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼0.04mg+生理盐水至100ml；②芬太尼组：1%罗哌卡因10ml+芬太尼0.4mg+生理盐水至100ml；吗啡组：1%罗哌卡因10ml+吗啡2mg+生理盐水至100ml。
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1.3 观察指标 术后4h、12h、48h对3组患者进行疼痛静息VAS评分[4]，0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。对3组患者行镇静评分：0分为无镇静，1分为轻度镇静(偶有瞌睡，易于唤醒)，2分为中度镇静(经常瞌睡，可唤醒)，3分为重度镇静(嗜睡，难以唤醒)。
1.4 统计学分析 对本文所得数据采用统计学软件SPSS 18.0版本进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
3组患者均取得较为满意的镇痛效果。VAS镇痛评分，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体数据见表1。镇静评分中，镇静2分的例数，舒芬太尼组7例，芬太尼组8例，明显高于吗啡组的2例，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均无重度镇静。
表1 3组患者术后不同时间点静息VAS评分(x±s)
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3 讨 论
阿片类药物与局麻药联合使用时，有协同或相加作用[5]，有益于术后患者的早期活动，减少与两药相关的不良反应。芬太尼为高脂溶性药物，其进入硬膜外腔产生阶段性镇痛作用，主要作用机制是通过再分布入脑和进入人体循环而产生全身性镇痛作用[6]。相比芬太尼，舒芬太尼与μ1受体具有更高的亲和力，因此具有更为强大的镇痛作用。但是与μ2受体结合相对较弱，μ2在体内主要产生抑制呼吸的作用[7]，其对呼吸的抑制作用比芬太尼弱。
本次统计结果示，吗啡等效剂量的芬太尼、舒芬太尼复合局麻药用于硬膜外镇痛时，以低浓度、较高速率达到近似于吗啡的镇痛效果[8]。但在安全性上比较，芬太尼、舒芬太尼用药后镇静作用明显比吗啡组强，临床上要加强监测，防止严重并发症的出现。
综上所述，舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均可取得较为满意的镇痛效果。不过，舒芬太尼、芬太尼与罗哌卡因联合用药镇静效果较强，用药期间应加强监测，防止低氧血症的发生。
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参考文献
[1] 冯超男.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25(20)：2483-2484.
[2] 林晓玲.罗哌卡因复合芬太尼用于术后镇痛的效果观察[J].广西医科大学学报，2006，23(5)：861.
[3] 韩雪飞，晏明江.舒芬太尼或吗啡复合罗哌卡因PCEA用于剖宫产术后镇痛的比较[J].中外医疗，2006，23(5)：861.
[4] 权哲峰.布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2013，28(12)：1187-1189.
[5] 朱谦.蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(5)：295-296.
[6] 陈文.不同浓度地佐辛加罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2)：102-103.
[7] 傅丽英.舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较[J].当代医学，2010(21)：69-70.
[8] 姚喜红.罗哌卡因复合吗啡蛛网膜下腔麻醉用于下肢骨科手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：196., http://www.100md.com(王卫)
【关键词】 舒芬太尼；芬太尼；吗啡；罗哌卡因
舒芬太尼、芬太尼、吗啡均为阿片类受体激动剂，均属于麻醉性镇痛药，临床上常用于术后的镇静与镇痛[1]。剖宫产产妇术后术区疼痛较为普遍，临床上上述3种药物联合罗哌卡因硬膜外置管用于产妇自控镇痛，具有心脏毒性小、运动神经阻滞较轻等优点，是目前国内外应用较广的剖宫产术后镇痛方式之一[2]。为了比较舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果，现选取2008年2月～2014年2月在我院行剖宫产的90例产妇的临床资料，结合文献报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年2月～2014年2月我院收治的90例剖宫产产妇的临床资料，年龄22～36岁，平均年龄(28.5±5.1)岁；孕周37～42周；产妇体重60～70kg，平均体重(52.4±7.2)kg。随机将90例患者分成舒芬太尼组、芬太尼组及吗啡组，每组30例。3组患者在孕周、平均年龄、平均体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3组患者在术前均签订知情同意书，对此次调查研究知情并支持。
1.2 方 法 3组患者均在手术进行至缝皮阶段时连接硬膜外镇痛泵，并给予2%盐酸利多卡因4ml+镇痛泵液4ml作为负荷量，背景输入速度为2ml/h。各组镇痛泵液配方如下[3]：①舒芬太尼组：1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼0.04mg+生理盐水至100ml；②芬太尼组：1%罗哌卡因10ml+芬太尼0.4mg+生理盐水至100ml；吗啡组：1%罗哌卡因10ml+吗啡2mg+生理盐水至100ml。
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1.3 观察指标 术后4h、12h、48h对3组患者进行疼痛静息VAS评分[4]，0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。对3组患者行镇静评分：0分为无镇静，1分为轻度镇静(偶有瞌睡，易于唤醒)，2分为中度镇静(经常瞌睡，可唤醒)，3分为重度镇静(嗜睡，难以唤醒)。
1.4 统计学分析 对本文所得数据采用统计学软件SPSS 18.0版本进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
3组患者均取得较为满意的镇痛效果。VAS镇痛评分，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体数据见表1。镇静评分中，镇静2分的例数，舒芬太尼组7例，芬太尼组8例，明显高于吗啡组的2例，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均无重度镇静。
表1 3组患者术后不同时间点静息VAS评分(x±s)
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3 讨 论
阿片类药物与局麻药联合使用时，有协同或相加作用[5]，有益于术后患者的早期活动，减少与两药相关的不良反应。芬太尼为高脂溶性药物，其进入硬膜外腔产生阶段性镇痛作用，主要作用机制是通过再分布入脑和进入人体循环而产生全身性镇痛作用[6]。相比芬太尼，舒芬太尼与μ1受体具有更高的亲和力，因此具有更为强大的镇痛作用。但是与μ2受体结合相对较弱，μ2在体内主要产生抑制呼吸的作用[7]，其对呼吸的抑制作用比芬太尼弱。
本次统计结果示，吗啡等效剂量的芬太尼、舒芬太尼复合局麻药用于硬膜外镇痛时，以低浓度、较高速率达到近似于吗啡的镇痛效果[8]。但在安全性上比较，芬太尼、舒芬太尼用药后镇静作用明显比吗啡组强，临床上要加强监测，防止严重并发症的出现。
综上所述，舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均可取得较为满意的镇痛效果。不过，舒芬太尼、芬太尼与罗哌卡因联合用药镇静效果较强，用药期间应加强监测，防止低氧血症的发生。
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参考文献
[1] 冯超男.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25(20)：2483-2484.
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[4] 权哲峰.布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2013，28(12)：1187-1189.
[5] 朱谦.蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(5)：295-296.
[6] 陈文.不同浓度地佐辛加罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2)：102-103.
[7] 傅丽英.舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较[J].当代医学，2010(21)：69-70.
[8] 姚喜红.罗哌卡因复合吗啡蛛网膜下腔麻醉用于下肢骨科手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：196., http://www.100md.com(王卫)