妊娠合并血小板减少45例的临床护理分析
【摘 要】 目的：探讨妊娠合并血小板减少的临床护理措施，总结临床经验以提高自身护理水平。方法：选取我院2010年3月～2012年12月收入的45例妊娠合并血小板减少患者，进行相应护理，记录并作回顾性分析。结果：经过积极护理，45例患者中阴道分娩12例，剖宫产33例，产后出血2例，早产儿3例，无颅内出血，无产妇及胎儿死亡。结论：精心有效的临床护理可以显著改善预后，保障母婴安全。
【关键词】 妊娠;血小板减少;护理
血小板减少是指血小板计数小于100×109/L，临床上主要表现为出血、贫血及感染，是孕期妇女较多见的内科合并疾病，若处理不当，则可导致胎死宫内、新生儿颅内出血、产后出血或产褥感染等[1]，严重威胁母婴安全。现将我院对于妊娠合并血小板减少的临床护理情况报告如下。
1 一般资料
本组45例患者均经检查确诊，其中初产妇34例，经产妇11例;年龄20～37岁，平均年龄(27.6±3)岁;孕周32～37周，平均(34±2)周。45例患者特发性血小板减少性紫癜21例，再生障碍性贫血9例，系统性红斑狼疮5例，妊娠期高血压疾病4例，其他6例。患者中19例有既往血小板减少病史，13例因皮肤瘀点及瘀斑、牙龈出血、鼻出血等就诊，其余是孕期检查发现。
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2 临床护理
2.1 产前护理 ①心理护理：患者及其家属由于对妊娠合并血小板减少缺乏认识，容易产生紧张、焦虑及恐惧等情绪。一些妊娠合并血小板减少患者除皮肤瘀点及瘀斑外，常无自觉症状，一般不充分重视病情。②饮食：护理人员应指导患者加强营养，多进食含有优质蛋白、钙、铁、磷及维生素C等的食物，如水果、新鲜蔬菜、木耳及海带等，增加摄入动物肝脏，避免进食硬壳类及腌制食物，减少钠水潴留及出血;不应摄入粗硬、过热、刺激性大的食物，以防导致胃肠道黏膜受刺激或牙龈出现出血[2]。③监测胎儿：产前应加强监测胎心，正确计算胎动次数;给予低流量氧气吸入，每天3次，30min/次;定期用彩超监护胎儿，尤其注意胎儿、羊水及胎盘等情况，一旦发现异常，及时上报医生并协助处理。④孕妇指导：护理人员应嘱咐患者多卧床休息，严禁剧烈活动，避免跌倒碰伤而导致出血，夜间休息时床边可加防护栏;避免抓挠皮肤，皮肤应保持清洁，穿衣要柔软、宽松、透气，以避免皮肤发生紫癜[3]。⑤用药：糖皮质激素因可增加血小板、抑制免疫反应而用于治疗，但增加了感染的概率，故应积极预防如戴上棉口罩。另外还会导致钠水潴留，故治疗时要密切观察患者全身有无浮肿、血压波动等。丙种球蛋白常用于治疗，但可导致过敏反应。因此，静滴过程，护理人员应严密注意患者有无出现异常反应如皮肤瘙痒、头痛等，同时应现用现配且缓慢静滴[4]。⑥监测血小板数目：依据治疗情况或一周一次监测患者血小板数目，护理人员在抽血时，应做到“一针见血”，动作应熟练、流畅，以免造成出血、影响结果等。抽血完毕拔针时用棉球长时间压迫进针处直到不出血，以减少皮下瘀血。
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2.2 产时护理 患者发生的主要危险是剖宫产切口出血或损伤产道而出血。因此，护理人员务必要加强分娩期观察及护理[5]。阴道分娩者应严格控制甚至不用催产素，以防产程过快而导致产道损伤，分娩时不应加压腹部助娩。尽可能避免会阴侧切，必要时应在会阴扩展充分、变薄时切开，避免切口出血不止;接产时操作要轻柔，分娩后应认真检查软产道，缝合止血，以避免发生产道血肿。剖宫产患者应积极备好催产素等药物。
2.3 产后护理 ①密切观察：严密注意患者子宫复旧情况，如宫底硬度及高度、有无出现恶露及其量、色、味等，观察伤口是否渗血、留置导尿管有没有血尿等。加强产妇护理，一旦发现出血应及时上报医生，预防DIC发生;阴道分娩者2～4h后应鼓励患者下床排尿;剖宫产者应依据麻醉方式而选择合适的姿势卧床，鼓励患者早期下床活动，促使恶露排出[6]。②预防感染：护理人员应为患者创建一个宽敞、舒适且安静的居住环境，床铺要保持干燥、清洁、松软，保证病房空气清新，定期紫外线消毒，每天2次，每次30min以上;做好患者的口腔及会阴部护理，进食完毕后应随时漱口，每天擦洗、消毒会阴部两次以上，嘱咐患者便后要及时清洗，防止感染;减少陪护及探视者数量以防止交叉感染[7]。③新生儿护理：护理人员应检查新生儿脐血的血小板数目情况并严密监测，可常规肌注维生素K15mg/d，连用3d。注意新生儿有无皮肤出血点、发绀及颅内出血等情况，一旦发生异常，及时上报医生并积极处理。加强新生儿清洁护理工作，接触新生儿前应洗手，动作要轻柔，并指导产妇哺乳，保持乳头清洁[8]。
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3 结 果
经过精心有效的临床护理，45例患者中阴道分娩12例，剖宫产33例，产后出血2例;早产儿3例，无颅内出血，无产妇及胎儿死亡。
4 讨 论
妊娠合并血小板减少，不同程度危害着孕妇及胎儿，严重时导致脏器出血，发生颅内出血及产后出血时后果尤其严重。因此，护理人员应做好产前护理，减少诱因，密切注意病情变化，注意产时有无出血发生，产后严密观察产妇情况，做好新生儿护理，避免大出血，保障围产期母婴的生命安全。
参考文献
[1] 白巧玲，张莲琴.妊娠合并血小板减少14例围产期护理[J].河南诊断与治疗杂志[J].2003，17(2)：152.
[2] 王霞芬，蔡萍莲.妊娠并发血小板减少患者的护理[J].中国民族民间医药，2012，21(7)：118.
, 百拇医药
[3] 卢少英.妊娠合并血小板减少的临床护理[J].中国医药指南，2012，10(13)：336.
[4] 史铃美.妊娠合并血小板减少症围产期护理[J].中国初级卫生保健，2006，20(7)：77.
[5] 陈淑英.妊娠合并血小板减少的护理体会[J].基层医学论坛，2010，14(30)：886.
[6] 赵凤迎.61例妊娠合并血小板减少症的围生期护理[J].中国医药指南，2012(25)：315.
[7] 黄鑫，朱艳，黄达，等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41(35)：3723-3724.
[8] 刘彤，夏亚军，银铎，等.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：281-282., http://www.100md.com(朱金凤)
【关键词】 妊娠;血小板减少;护理
血小板减少是指血小板计数小于100×109/L，临床上主要表现为出血、贫血及感染，是孕期妇女较多见的内科合并疾病，若处理不当，则可导致胎死宫内、新生儿颅内出血、产后出血或产褥感染等[1]，严重威胁母婴安全。现将我院对于妊娠合并血小板减少的临床护理情况报告如下。
1 一般资料
本组45例患者均经检查确诊，其中初产妇34例，经产妇11例;年龄20～37岁，平均年龄(27.6±3)岁;孕周32～37周，平均(34±2)周。45例患者特发性血小板减少性紫癜21例，再生障碍性贫血9例，系统性红斑狼疮5例，妊娠期高血压疾病4例，其他6例。患者中19例有既往血小板减少病史，13例因皮肤瘀点及瘀斑、牙龈出血、鼻出血等就诊，其余是孕期检查发现。
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2 临床护理
2.1 产前护理 ①心理护理：患者及其家属由于对妊娠合并血小板减少缺乏认识，容易产生紧张、焦虑及恐惧等情绪。一些妊娠合并血小板减少患者除皮肤瘀点及瘀斑外，常无自觉症状，一般不充分重视病情。②饮食：护理人员应指导患者加强营养，多进食含有优质蛋白、钙、铁、磷及维生素C等的食物，如水果、新鲜蔬菜、木耳及海带等，增加摄入动物肝脏，避免进食硬壳类及腌制食物，减少钠水潴留及出血;不应摄入粗硬、过热、刺激性大的食物，以防导致胃肠道黏膜受刺激或牙龈出现出血[2]。③监测胎儿：产前应加强监测胎心，正确计算胎动次数;给予低流量氧气吸入，每天3次，30min/次;定期用彩超监护胎儿，尤其注意胎儿、羊水及胎盘等情况，一旦发现异常，及时上报医生并协助处理。④孕妇指导：护理人员应嘱咐患者多卧床休息，严禁剧烈活动，避免跌倒碰伤而导致出血，夜间休息时床边可加防护栏;避免抓挠皮肤，皮肤应保持清洁，穿衣要柔软、宽松、透气，以避免皮肤发生紫癜[3]。⑤用药：糖皮质激素因可增加血小板、抑制免疫反应而用于治疗，但增加了感染的概率，故应积极预防如戴上棉口罩。另外还会导致钠水潴留，故治疗时要密切观察患者全身有无浮肿、血压波动等。丙种球蛋白常用于治疗，但可导致过敏反应。因此，静滴过程，护理人员应严密注意患者有无出现异常反应如皮肤瘙痒、头痛等，同时应现用现配且缓慢静滴[4]。⑥监测血小板数目：依据治疗情况或一周一次监测患者血小板数目，护理人员在抽血时，应做到“一针见血”，动作应熟练、流畅，以免造成出血、影响结果等。抽血完毕拔针时用棉球长时间压迫进针处直到不出血，以减少皮下瘀血。
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2.2 产时护理 患者发生的主要危险是剖宫产切口出血或损伤产道而出血。因此，护理人员务必要加强分娩期观察及护理[5]。阴道分娩者应严格控制甚至不用催产素，以防产程过快而导致产道损伤，分娩时不应加压腹部助娩。尽可能避免会阴侧切，必要时应在会阴扩展充分、变薄时切开，避免切口出血不止;接产时操作要轻柔，分娩后应认真检查软产道，缝合止血，以避免发生产道血肿。剖宫产患者应积极备好催产素等药物。
2.3 产后护理 ①密切观察：严密注意患者子宫复旧情况，如宫底硬度及高度、有无出现恶露及其量、色、味等，观察伤口是否渗血、留置导尿管有没有血尿等。加强产妇护理，一旦发现出血应及时上报医生，预防DIC发生;阴道分娩者2～4h后应鼓励患者下床排尿;剖宫产者应依据麻醉方式而选择合适的姿势卧床，鼓励患者早期下床活动，促使恶露排出[6]。②预防感染：护理人员应为患者创建一个宽敞、舒适且安静的居住环境，床铺要保持干燥、清洁、松软，保证病房空气清新，定期紫外线消毒，每天2次，每次30min以上;做好患者的口腔及会阴部护理，进食完毕后应随时漱口，每天擦洗、消毒会阴部两次以上，嘱咐患者便后要及时清洗，防止感染;减少陪护及探视者数量以防止交叉感染[7]。③新生儿护理：护理人员应检查新生儿脐血的血小板数目情况并严密监测，可常规肌注维生素K15mg/d，连用3d。注意新生儿有无皮肤出血点、发绀及颅内出血等情况，一旦发生异常，及时上报医生并积极处理。加强新生儿清洁护理工作，接触新生儿前应洗手，动作要轻柔，并指导产妇哺乳，保持乳头清洁[8]。
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3 结 果
经过精心有效的临床护理，45例患者中阴道分娩12例，剖宫产33例，产后出血2例;早产儿3例，无颅内出血，无产妇及胎儿死亡。
4 讨 论
妊娠合并血小板减少，不同程度危害着孕妇及胎儿，严重时导致脏器出血，发生颅内出血及产后出血时后果尤其严重。因此，护理人员应做好产前护理，减少诱因，密切注意病情变化，注意产时有无出血发生，产后严密观察产妇情况，做好新生儿护理，避免大出血，保障围产期母婴的生命安全。
参考文献
[1] 白巧玲，张莲琴.妊娠合并血小板减少14例围产期护理[J].河南诊断与治疗杂志[J].2003，17(2)：152.
[2] 王霞芬，蔡萍莲.妊娠并发血小板减少患者的护理[J].中国民族民间医药，2012，21(7)：118.
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[3] 卢少英.妊娠合并血小板减少的临床护理[J].中国医药指南，2012，10(13)：336.
[4] 史铃美.妊娠合并血小板减少症围产期护理[J].中国初级卫生保健，2006，20(7)：77.
[5] 陈淑英.妊娠合并血小板减少的护理体会[J].基层医学论坛，2010，14(30)：886.
[6] 赵凤迎.61例妊娠合并血小板减少症的围生期护理[J].中国医药指南，2012(25)：315.
[7] 黄鑫，朱艳，黄达，等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41(35)：3723-3724.
[8] 刘彤，夏亚军，银铎，等.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：281-282., http://www.100md.com(朱金凤)