浅谈乌头类药物的中毒机制、抢救治疗及合理利用(2)
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4中毒表现
(1)神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等[4]；(2)循环系统：表现为心悸气短、心率失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等[4]；(3)消化系统：表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进[4]；(4)重度乌头碱中毒可能会出现血红蛋白尿[16]。
5中毒原因
(1)过量服用：如制川乌、制草乌，药典规定内服用量为1.5～3g；熟附子内服量为3～15g。用药时不能超剂量[4]。有些医生往往凭借自己的经验，用量随意增加，甚至超过药典规定量数倍。再者就是川乌、草乌同用时，仍不减量，从而增加了乌头类药物的中毒机会[8]；(2)煎煮方法不当：乌头类药物入汤剂时，一般要求先煎30～60min，原因是通过加水先煎，可使大量乌头碱水解成乌头次碱和乌头原碱，使其毒性降低。如果忽略了先煎，不向病人交待，造成乌头类药物与群药同煎，就会增加汤液的毒性，给病人造成危害[17]；(3)煎煮时间太短：乌头碱的水解产物乌头原碱，其毒性仅为原生物碱的1/2000～1/4000，中医临床多数处方未脚注另包、久煎，与其它药同煎大约30min，使其毒性成分不能分解，引起中毒。炮制品内服宜先煎2～4h，使乌头碱分解而降低毒性作用[18]；(4)配伍不当：乌头反半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、白及。相互配伍就引起中毒。中成药亦存在配伍禁忌，如含乌头碱中成药不能与含半夏中药、中成药配伍应用。正天丸不能同藿香正气水、蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝露等合用114]。乌头与麻黄同用，麻黄碱会加重乌头碱对心脏的毒性作用[18]；(5)与乙醇同用：由于乙醇能促进乌头碱的吸收 ......
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