浅谈通过中医四诊辨体质
摘要：辨体，是运用中医学的理论，通过辨析个体的形态结构、生理功能和心理状态等方面的特点，结合体质的分类依据，以辨别体质类型，根据体质的类型可以进一步制定防治原则，选择相应的养生、预防和治疗的手段方法。而如何通过四诊收集到的资料辨别体质类型状态是实现这一过程的关键，本文通过对望、闻、问、切四诊中与辨别体质相关的要素进行分析，说明如何通过四诊辨别体质。
关键词：辨体；四诊；体质类型
中图分类号：R241.2 文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2007)05—0006—03
中医诊法学是在中医理论指导下，研究诊断疾病的基础理论、基本方法和基本技能的一门学科，是中医医疗实践的重要环节。其特征是以望、闻、问、切等宏观诊察为核心，结合现代科学手段的微观诊疗为补充，全面搜集病情资料，为进一步辨证诊病提供依据。
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在中医诊断的过程中，不仅仅需要辨证，往往同时要对患者的体质进行一些判别，这样将会更加有助于遣方用药，如张仲景对咽、淋、疮、血、汗等诸家提出不宜采用汗法就是充分考虑到体质的缘故，所以在四诊时，通过搜集到的资料来判断体质类型，也是中医临床需要掌握的一种方法。
1、通过望诊辨别体质
望诊包括望神、色、形体、姿态、局部望诊和舌诊，要在望诊中搜集判定体质的资料，首先要清楚体质在望诊中能够表现出来的内容。王氏嘲认为，体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。也就是说，四诊中所收集到的包括形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的内容有助于判断一个人长期的体质类型，其中望诊中通过望形体往往可以初步判定一个人属于什么体质，大量的临床研究也证实了这一点，如朱秉臣等在分析了包括肥胖、瘦削、匀称、壮实、虚弱五种体型在内的1075例老年人体型与体质关系时发现：体型与体质类型具有内在的关系，尤以老年人表现突出。如壮实及匀称体型在同一年龄组中较其他体型的老年人健康，正常体质较多，而且异常体质兼挟证较少，表明形体壮实者阴阳少偏胜偏衰，内脏坚实、气血旺盛、形充而皮肤拘急，脉有力而肌肉发达，寿命较长，虽病亦是预后良好。相反，若形体衰弱者，内脏亦脆弱，气血不足，体弱多病，脉弱小，肌肉萎缩，颧骨萎小，寿命较短，发病则预后较差，这种情况尤多见于虚弱体型、肥胖体型及瘦削体型；另外，何裕民等在调查了1257例体型与体质的关系时亦发现，不同体型人群的体质分布，具有显著的差异，匀称型中正常体质者所占的比例最高，达38.7%，肥胖型中属正常质的也较瘦削型为多；阳虚型体质以肥胖型比例最高，占22.5%，而阴虚型体质则以瘦削型比例最高，占36.1%；阴阳两虚也以瘦削型比例最大，阴虚质和阴阳两虚质在肥胖型与匀称型之间无明显差异；痰湿体质以肥胖型最多，达14.7%，而在瘦削型与匀称型之间无明显差异；瘀滞质在多体型之间亦无明显差异。从兼挟类型来看，挟痰湿者以肥胖体型最多，占35.9%，兼挟瘀滞者以瘦削体型最多，占15.7%，二者均明显高于其它体型，从以上可以看出，如能在望诊过程中运用好对体质的观察，初步辨别患者平素体质类型，对预测证的类型及转归和治疗将大有裨益。
, 百拇医药
在局部望诊时，头面部的望诊也可用于判断体质类型，因为人的五官及相貌作为相伴人的一生的特征来说，其形成与体质的状态密切相关，运用中医体质学的观点进行分析，人的体型相貌的生成，是由父母先天遗传和后天环境相互作用的结果，这种先天和后天的影响导致了一个人的体质形成并使其表现于外，成为临床判定体质的依据。日本医生Ⅲ依据脸形、瞳孔间距、面色等将相貌分为以下五种：结核型(脸细长，下巴瘦而窄，两瞳孔间隔近，易患肺结核)；肾脏型(脸窄而长，瞳孔间距宽，易患肾炎)；溃疡型(介于上两型之间，瞳孔间距不宽不窄，眼窝下陷明显，易患溃疡病)；恶性贫血型(脸大而宽，下部更宽，下巴尖，瞳孔间隔异常宽，人中较短，多数面色不好)；胆囊型(脸窄而圆，下巴稍圆，瞳孔间隔窄，易患胆结石与肾脏系统疾病)。
对于神、色、舌部的望诊，由于在疾病的状态下，受当时情况的影响较为明显，往往是以体质为背景通过当时的证候显现出来，单独诊察很难辨别体质类型，需要与体型等相结合进行分析。
2、通过闻诊辨别体质
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闻诊包括听声音和闻气味，听声音包括发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆，嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等10个方面的内容，其中有助于辨别体质的主要有语言和太息两个方面。语言更多的情况下是一个人心理的反映，一个人在长期的生活过程中形成了特定的性格和一定的心理状态，往往不是一时的疾病所能改变的，在临床上也常可以看到同一病症之人，其语言表达所反映的心理状态多不相同，这就是因为体质状态的不同影响了生理功能进而形成相对稳定的心理状态，所以通过语言表达常可以用于体质判定的证据，如气虚体质、阳虚体质的人常常少气懒言，而湿热体质、正常体质的人话语就比前两种体质的人多，表达能力也稍强。同样，太息在气郁体质者中出现的频率明显高于其他体质类型，因此临证时通过对语言表达和太息等的分析，有助于体质的归类。
3、通过问诊辨别体质
问诊的内容主要包括问一般情况、问起病、问现病史、问家族史及生活史，问一般情况时，年龄和性别常常作为辨别体质类型的要素，因为老年人与儿童常易出现气虚体质，问起病过程中病情的演变，对于分析证是如何在体质的背景下发生、发展非常重要，例如气郁体质的人，感受邪气，常会使肝气升发太过或肝气横逆而出现易怒，头目胀痛，胸闷肝失疏泄等症状，而痰湿体质的人，性格多较开朗，遇到事情常哈哈一笑而过，与气郁体质者感受同种邪气时常常因为易与体内痰湿之邪相合，而表现出与其截然不同的发展过程，通过对这些情况的询问，能够抓住影响疾病发展的体质背景，治疗起来就更有把握。
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问诊中对既往病史、家族史和生活史的询问主要是从先后天两方面看体质的形成及可能受到的影响，王琦教授认为，先天禀赋不仅决定着个体体质的形成，而且还决定着个体对某些疾病的易患倾向。其中，询问家族史就可以把握个体易患某种病的倾向，如父母皆是过敏体质，子代为过敏体质的几率为70%，单独父亲为过敏体质，子代为过敏体质的几率为50%,单独母亲为过敏体质，子代为过敏体质的几率为30%。通过对既往史和生活史的询问，可以了解后天因素对体质改变的影响，如久居某地之人，常会因为当地特定的地域风俗饮食习惯等形成某种特殊的体质，《素问·异法方宜论》即有这样的认识“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水……其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”，说明了体质类型的总体分布与生活的地理气候环境有关联，对于饮食方面，《素问·生气通天论》认为：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，说明了饮食偏嗜对体质形成的影响。对于劳逸起居，职业特点等同样会影响体质，如经常熬夜的人就容易导致阴虚体质的形成，所以对这几方面的询问对把握体质类型状况亦有帮助。
4、通过切诊辨别体质
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切诊包括脉诊和按诊，就脉诊来说，虽然在疾病状态下很难说脉象是因为平素体质造成还是当时之“证”造成，但综合望闻问诊，亦可通过脉象看体质。正如《景岳全书》曰：“持脉之道，须明常变，凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其赋自先天，各成一局也。”清·周学海《脉义简摩》日：“人之禀赋各不相同，而脉应之，如血气胜，则脉盛；血气衰，则脉衰。血气热则脉数；血气寒则脉迟；血气微则脉微，血气平则脉和。长人脉长，短人脉短……肥人脉沉，瘦人脉浮。”所以不同的体质，有不同的脉象，在对一个人的体质有了初步的映象后，对其应该出现的正常脉象就应当心中有数，如一个体型肥胖的人，望诊其面色白而光亮，问诊知其平日嗜食肥甘厚味，口中发黏腻，肢体沉重不爽，其舌苔厚腻，此时可初步判断为痰湿体质，痰湿体质的人，大多出现濡脉或滑脉，此时诊察时就要考虑体质对证形成的影响，要透过这些脉象分析其病机，此时的辨治，才能更加准确。
从构成体质的要素——心理状态来讲，它与脉象也有联系，清·周学海《脉义简摩》“浮沉有得之禀赋者，趾高气扬脉多浮，镇静沉潜脉多沉”，“性急人脉急，性缓人脉缓”就说明了这一点，所以通过脉象把握心理状态，进而推测体质是一个可行的途径。
以上通过四诊中的一些内容，说明了如何搜集资料去判定一个人的体质类型，同辨证的道理一样，通过四诊辨体质也需要四诊合参，综合分析才可能准确地判断出体质状态，对体质状态有了一个准确的认识，不仅对于病机的本质有更准确的了解，而且对于其病症的转归，也可以有一个大致的预测，同时在治疗用药时，充分考虑其体质类型的特点，将更有助于治疗。, http://www.100md.com(熊 玲)
关键词：辨体；四诊；体质类型
中图分类号：R241.2 文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2007)05—0006—03
中医诊法学是在中医理论指导下，研究诊断疾病的基础理论、基本方法和基本技能的一门学科，是中医医疗实践的重要环节。其特征是以望、闻、问、切等宏观诊察为核心，结合现代科学手段的微观诊疗为补充，全面搜集病情资料，为进一步辨证诊病提供依据。
, http://www.100md.com
在中医诊断的过程中，不仅仅需要辨证，往往同时要对患者的体质进行一些判别，这样将会更加有助于遣方用药，如张仲景对咽、淋、疮、血、汗等诸家提出不宜采用汗法就是充分考虑到体质的缘故，所以在四诊时，通过搜集到的资料来判断体质类型，也是中医临床需要掌握的一种方法。
1、通过望诊辨别体质
望诊包括望神、色、形体、姿态、局部望诊和舌诊，要在望诊中搜集判定体质的资料，首先要清楚体质在望诊中能够表现出来的内容。王氏嘲认为，体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。也就是说，四诊中所收集到的包括形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的内容有助于判断一个人长期的体质类型，其中望诊中通过望形体往往可以初步判定一个人属于什么体质，大量的临床研究也证实了这一点，如朱秉臣等在分析了包括肥胖、瘦削、匀称、壮实、虚弱五种体型在内的1075例老年人体型与体质关系时发现：体型与体质类型具有内在的关系，尤以老年人表现突出。如壮实及匀称体型在同一年龄组中较其他体型的老年人健康，正常体质较多，而且异常体质兼挟证较少，表明形体壮实者阴阳少偏胜偏衰，内脏坚实、气血旺盛、形充而皮肤拘急，脉有力而肌肉发达，寿命较长，虽病亦是预后良好。相反，若形体衰弱者，内脏亦脆弱，气血不足，体弱多病，脉弱小，肌肉萎缩，颧骨萎小，寿命较短，发病则预后较差，这种情况尤多见于虚弱体型、肥胖体型及瘦削体型；另外，何裕民等在调查了1257例体型与体质的关系时亦发现，不同体型人群的体质分布，具有显著的差异，匀称型中正常体质者所占的比例最高，达38.7%，肥胖型中属正常质的也较瘦削型为多；阳虚型体质以肥胖型比例最高，占22.5%，而阴虚型体质则以瘦削型比例最高，占36.1%；阴阳两虚也以瘦削型比例最大，阴虚质和阴阳两虚质在肥胖型与匀称型之间无明显差异；痰湿体质以肥胖型最多，达14.7%，而在瘦削型与匀称型之间无明显差异；瘀滞质在多体型之间亦无明显差异。从兼挟类型来看，挟痰湿者以肥胖体型最多，占35.9%，兼挟瘀滞者以瘦削体型最多，占15.7%，二者均明显高于其它体型，从以上可以看出，如能在望诊过程中运用好对体质的观察，初步辨别患者平素体质类型，对预测证的类型及转归和治疗将大有裨益。
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在局部望诊时，头面部的望诊也可用于判断体质类型，因为人的五官及相貌作为相伴人的一生的特征来说，其形成与体质的状态密切相关，运用中医体质学的观点进行分析，人的体型相貌的生成，是由父母先天遗传和后天环境相互作用的结果，这种先天和后天的影响导致了一个人的体质形成并使其表现于外，成为临床判定体质的依据。日本医生Ⅲ依据脸形、瞳孔间距、面色等将相貌分为以下五种：结核型(脸细长，下巴瘦而窄，两瞳孔间隔近，易患肺结核)；肾脏型(脸窄而长，瞳孔间距宽，易患肾炎)；溃疡型(介于上两型之间，瞳孔间距不宽不窄，眼窝下陷明显，易患溃疡病)；恶性贫血型(脸大而宽，下部更宽，下巴尖，瞳孔间隔异常宽，人中较短，多数面色不好)；胆囊型(脸窄而圆，下巴稍圆，瞳孔间隔窄，易患胆结石与肾脏系统疾病)。
对于神、色、舌部的望诊，由于在疾病的状态下，受当时情况的影响较为明显，往往是以体质为背景通过当时的证候显现出来，单独诊察很难辨别体质类型，需要与体型等相结合进行分析。
2、通过闻诊辨别体质
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闻诊包括听声音和闻气味，听声音包括发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆，嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等10个方面的内容，其中有助于辨别体质的主要有语言和太息两个方面。语言更多的情况下是一个人心理的反映，一个人在长期的生活过程中形成了特定的性格和一定的心理状态，往往不是一时的疾病所能改变的，在临床上也常可以看到同一病症之人，其语言表达所反映的心理状态多不相同，这就是因为体质状态的不同影响了生理功能进而形成相对稳定的心理状态，所以通过语言表达常可以用于体质判定的证据，如气虚体质、阳虚体质的人常常少气懒言，而湿热体质、正常体质的人话语就比前两种体质的人多，表达能力也稍强。同样，太息在气郁体质者中出现的频率明显高于其他体质类型，因此临证时通过对语言表达和太息等的分析，有助于体质的归类。
3、通过问诊辨别体质
问诊的内容主要包括问一般情况、问起病、问现病史、问家族史及生活史，问一般情况时，年龄和性别常常作为辨别体质类型的要素，因为老年人与儿童常易出现气虚体质，问起病过程中病情的演变，对于分析证是如何在体质的背景下发生、发展非常重要，例如气郁体质的人，感受邪气，常会使肝气升发太过或肝气横逆而出现易怒，头目胀痛，胸闷肝失疏泄等症状，而痰湿体质的人，性格多较开朗，遇到事情常哈哈一笑而过，与气郁体质者感受同种邪气时常常因为易与体内痰湿之邪相合，而表现出与其截然不同的发展过程，通过对这些情况的询问，能够抓住影响疾病发展的体质背景，治疗起来就更有把握。
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问诊中对既往病史、家族史和生活史的询问主要是从先后天两方面看体质的形成及可能受到的影响，王琦教授认为，先天禀赋不仅决定着个体体质的形成，而且还决定着个体对某些疾病的易患倾向。其中，询问家族史就可以把握个体易患某种病的倾向，如父母皆是过敏体质，子代为过敏体质的几率为70%，单独父亲为过敏体质，子代为过敏体质的几率为50%,单独母亲为过敏体质，子代为过敏体质的几率为30%。通过对既往史和生活史的询问，可以了解后天因素对体质改变的影响，如久居某地之人，常会因为当地特定的地域风俗饮食习惯等形成某种特殊的体质，《素问·异法方宜论》即有这样的认识“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水……其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”，说明了体质类型的总体分布与生活的地理气候环境有关联，对于饮食方面，《素问·生气通天论》认为：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，说明了饮食偏嗜对体质形成的影响。对于劳逸起居，职业特点等同样会影响体质，如经常熬夜的人就容易导致阴虚体质的形成，所以对这几方面的询问对把握体质类型状况亦有帮助。
4、通过切诊辨别体质
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切诊包括脉诊和按诊，就脉诊来说，虽然在疾病状态下很难说脉象是因为平素体质造成还是当时之“证”造成，但综合望闻问诊，亦可通过脉象看体质。正如《景岳全书》曰：“持脉之道，须明常变，凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其赋自先天，各成一局也。”清·周学海《脉义简摩》日：“人之禀赋各不相同，而脉应之，如血气胜，则脉盛；血气衰，则脉衰。血气热则脉数；血气寒则脉迟；血气微则脉微，血气平则脉和。长人脉长，短人脉短……肥人脉沉，瘦人脉浮。”所以不同的体质，有不同的脉象，在对一个人的体质有了初步的映象后，对其应该出现的正常脉象就应当心中有数，如一个体型肥胖的人，望诊其面色白而光亮，问诊知其平日嗜食肥甘厚味，口中发黏腻，肢体沉重不爽，其舌苔厚腻，此时可初步判断为痰湿体质，痰湿体质的人，大多出现濡脉或滑脉，此时诊察时就要考虑体质对证形成的影响，要透过这些脉象分析其病机，此时的辨治，才能更加准确。
从构成体质的要素——心理状态来讲，它与脉象也有联系，清·周学海《脉义简摩》“浮沉有得之禀赋者，趾高气扬脉多浮，镇静沉潜脉多沉”，“性急人脉急，性缓人脉缓”就说明了这一点，所以通过脉象把握心理状态，进而推测体质是一个可行的途径。
以上通过四诊中的一些内容，说明了如何搜集资料去判定一个人的体质类型，同辨证的道理一样，通过四诊辨体质也需要四诊合参，综合分析才可能准确地判断出体质状态，对体质状态有了一个准确的认识，不仅对于病机的本质有更准确的了解，而且对于其病症的转归，也可以有一个大致的预测，同时在治疗用药时，充分考虑其体质类型的特点，将更有助于治疗。, http://www.100md.com(熊 玲)