中西医结合治疗多脏器功能不全35例临床观察
关键词：多脏器功能不全；中西医疗法；疗效
中图分类号：R59
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0015—01
1、临床资料
1.1 一般资料本组病例为本院1998年～2005年之间诊治的35例内科病因所致多脏器功能不全(MODS)住院患者，男21例，女14例；平均年龄(48±27)岁；其中多系统脏器功能衰竭(MSOF)≥2个系统脏器功能衰竭18例。具体病因病种如下：重症胰腺炎6例；毒蕈中毒5例；流行性出血热、急性肺炎各4例，急性脑膜脑炎、急性和亚急性重症肝炎、急性肠炎并腹膜炎、脑出血并肺部感染各3例；鱼胆中毒2例；急性粟粒性肺结核及恙虫病各1例。全部35例均有诊断全身性炎症反应综合征(SIRS)4项指标中的2项或2项以上临床表现病征，半数左右4项病征均存，其中严重感染者28例，占80%，急性中毒者7例，占20%。多脏器功能不全(MODS)而无脏器功能衰竭者4例，并见1个系统脏器功能衰竭者13例，见2个系统脏器功能衰竭者11例，见3个系统脏器功能衰竭者4例，见4个系统脏器衰竭者2例，见5个系统脏器衰竭者1例。1.2诊断标准参照《实用内科学》(上海医学院，陈灏珠)第11、12版及北京大学“十五”规划教材《内科学》拟定的“多系统脏器功能衰竭(MSOF)”标准诊断。
, 百拇医药
2、治疗方法
2.1西医治疗 (1)积极治疗原发病，如抗感染、纠正休克、解毒治疗等；(2)营养支持治疗：维持水电解质与酸碱平衡，热卡、维生素、微量元素的补给等；(3)生命器官支持疗法：其中最重要的为肾透析代替支持及必要时机械通气支持；(4)对可能出现的系统脏器损伤的预防及治疗。
2.2中医治疗分为3型进行论治。
2.2.1热毒内盛实热证治法：泻热解毒，理气通腑。方药：大柴胡汤合葶苈大枣泻脏汤为主方加减，方药组成：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，枳实15g，生大黄10g，黄连10g，炙甘草10g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10g；清开灵注射液静滴。
2.2.2痰热瘀阻失调证治法：清热凉血，升清降浊，祛瘀化湿。方药：犀角地黄汤合逍遥散为主方加减，方药组成：水牛角15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，栀子10g，柴胡15g，当归15g，茯苓30g，炙甘草10g，白术10g，升麻5g；丹参或血塞通注射液静滴。
, 百拇医药
2.2.3气耗阴竭阳脱证治法：益气滋阴，回阳救逆；方药：复脉汤为主方加减，方药组成：西洋参15g，生地20g，麦冬20g，麻仁20g，炙甘草15g，当归15g，肉桂10g，生姜10g，大枣10g；参麦或参附注射液静滴。
3、治疗结果
抢救成功31例，死亡4例，4例均为MSOF患者中≥3个系统脏器功能衰竭者。
4、讨论
内科病因所致的多系统脏器功能衰竭多由严重感染、急性中毒、急性出血性疾病、感染性与低血容量性休克所导致。其发病病机目前比较公认的为全身性炎症反应综合征(SIRS)，与其加重相关的主要因素为代偿性抗炎反应综合征(CARS)，SIRS与CARS相互作用的协调平衡与否，决定着MODS的发生、发展和预后。西医疗法除营养、生命器官支持，早期干预可能出现的系统脏器损伤外，最主要的为抗炎，即对抗SIRS的治疗，其主要是针对致炎介质。而致炎介质与抗炎介质相互作用的平衡协调与否，决定着MODS的发展和转归。
本组病例治疗中，用中医药理论为指导，对MODS患者进行辨证论治。根据临床表现分为3型，即热毒内盛实热型、痰热瘀阻失调型、气耗阴竭阳脱型，分别给予泻热解毒、理气通腑、清热凉血、升清降浊、祛瘀化湿，益气滋阴，回阳固脱治疗而达到调气血，平阴阳，瘀祛新生，扶正固脱之功，一定程度上既病防变，稳定脏腑功能，防止病情进一步发展。现代医学研究证明，中医药治疗本症是在多层次、多靶位上起了重要治疗作用，这无疑是能不断提高抢救成功率，降低病死率的关键因素之一，起着不容忽视的作用。, 百拇医药(刘 波)
中图分类号：R59
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0015—01
1、临床资料
1.1 一般资料本组病例为本院1998年～2005年之间诊治的35例内科病因所致多脏器功能不全(MODS)住院患者，男21例，女14例；平均年龄(48±27)岁；其中多系统脏器功能衰竭(MSOF)≥2个系统脏器功能衰竭18例。具体病因病种如下：重症胰腺炎6例；毒蕈中毒5例；流行性出血热、急性肺炎各4例，急性脑膜脑炎、急性和亚急性重症肝炎、急性肠炎并腹膜炎、脑出血并肺部感染各3例；鱼胆中毒2例；急性粟粒性肺结核及恙虫病各1例。全部35例均有诊断全身性炎症反应综合征(SIRS)4项指标中的2项或2项以上临床表现病征，半数左右4项病征均存，其中严重感染者28例，占80%，急性中毒者7例，占20%。多脏器功能不全(MODS)而无脏器功能衰竭者4例，并见1个系统脏器功能衰竭者13例，见2个系统脏器功能衰竭者11例，见3个系统脏器功能衰竭者4例，见4个系统脏器衰竭者2例，见5个系统脏器衰竭者1例。1.2诊断标准参照《实用内科学》(上海医学院，陈灏珠)第11、12版及北京大学“十五”规划教材《内科学》拟定的“多系统脏器功能衰竭(MSOF)”标准诊断。
, 百拇医药
2、治疗方法
2.1西医治疗 (1)积极治疗原发病，如抗感染、纠正休克、解毒治疗等；(2)营养支持治疗：维持水电解质与酸碱平衡，热卡、维生素、微量元素的补给等；(3)生命器官支持疗法：其中最重要的为肾透析代替支持及必要时机械通气支持；(4)对可能出现的系统脏器损伤的预防及治疗。
2.2中医治疗分为3型进行论治。
2.2.1热毒内盛实热证治法：泻热解毒，理气通腑。方药：大柴胡汤合葶苈大枣泻脏汤为主方加减，方药组成：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，枳实15g，生大黄10g，黄连10g，炙甘草10g，生姜10g，葶苈子15g，大枣10g；清开灵注射液静滴。
2.2.2痰热瘀阻失调证治法：清热凉血，升清降浊，祛瘀化湿。方药：犀角地黄汤合逍遥散为主方加减，方药组成：水牛角15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，栀子10g，柴胡15g，当归15g，茯苓30g，炙甘草10g，白术10g，升麻5g；丹参或血塞通注射液静滴。
, 百拇医药
2.2.3气耗阴竭阳脱证治法：益气滋阴，回阳救逆；方药：复脉汤为主方加减，方药组成：西洋参15g，生地20g，麦冬20g，麻仁20g，炙甘草15g，当归15g，肉桂10g，生姜10g，大枣10g；参麦或参附注射液静滴。
3、治疗结果
抢救成功31例，死亡4例，4例均为MSOF患者中≥3个系统脏器功能衰竭者。
4、讨论
内科病因所致的多系统脏器功能衰竭多由严重感染、急性中毒、急性出血性疾病、感染性与低血容量性休克所导致。其发病病机目前比较公认的为全身性炎症反应综合征(SIRS)，与其加重相关的主要因素为代偿性抗炎反应综合征(CARS)，SIRS与CARS相互作用的协调平衡与否，决定着MODS的发生、发展和预后。西医疗法除营养、生命器官支持，早期干预可能出现的系统脏器损伤外，最主要的为抗炎，即对抗SIRS的治疗，其主要是针对致炎介质。而致炎介质与抗炎介质相互作用的平衡协调与否，决定着MODS的发展和转归。
本组病例治疗中，用中医药理论为指导，对MODS患者进行辨证论治。根据临床表现分为3型，即热毒内盛实热型、痰热瘀阻失调型、气耗阴竭阳脱型，分别给予泻热解毒、理气通腑、清热凉血、升清降浊、祛瘀化湿，益气滋阴，回阳固脱治疗而达到调气血，平阴阳，瘀祛新生，扶正固脱之功，一定程度上既病防变，稳定脏腑功能，防止病情进一步发展。现代医学研究证明，中医药治疗本症是在多层次、多靶位上起了重要治疗作用，这无疑是能不断提高抢救成功率，降低病死率的关键因素之一，起着不容忽视的作用。, 百拇医药(刘 波)