针灸配穴辨证思维的探讨
关键词：针灸处方；配穴；辨证
中图分类号：R245
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0029—01
针灸处方，是针灸治疗体系中的重要组成部分，对临床疗效有着直接的影响。因此，历代医家都非常重视针灸处方的配伍与应用。面对疾病错综复杂的临床表现，应按照中医、针灸的理、法、方、穴理论进行辨证思维，然后拟出切合病证的针灸处方。现结合笔者从事针灸临床及教学的心得体会谈谈针灸处方配穴的辨证思维。
1、以经络辨证为基础
针灸属外治法，它是以腧穴为作用点，以经络为通路，以调节脏腑经络气血为目的的治疗方法。它的应用范围不仅是发生于外的肢体肌肉、关节、器官的病症，而且对在内脏腑的病症及因脏腑功能异常所引起的相关的病症，均有良好的治疗作用。其奏效的关键，在于经络学说的相关理论，以经络辨证为主体。如治疗头痛有太阳、少阳、阳明、厥阴之分，除在局部取穴之外，要循经远端配穴；而太冲治疗面瘫，也是以经络理论为基础的。至于对内脏疾病的治疗与调节，均立足于经脉所属、所络及循行所过、所系的基础上，以此为依据配穴。因此说经络辨证是指导针灸配穴的基础、主体。
, http://www.100md.com
2、以脏腑辨证为指导
针灸虽然属于外治法，但是它对在内的脏腑、以及全身功能的调节作用也很明确。其原理固然离不开经络理论，然而，准确的脏腑辨证，同样极为重要。具体体现在如下几点。
2.1指导辨证循经取穴 此为针灸运用脏腑辨证的基本内容。基于脏腑、经络、腧穴相关的学说，在某一脏腑病变时，取与之隶属的经脉上的腧穴治疗。如胁痛(胆囊炎)，取胆经的经穴；哮喘属肺的病变，取肺经经穴等。
2.2指导灵活配穴 此为脏腑辨证在针灸临床中的较高境界。虽然针灸取穴时，基本都遵循局部(邻近)、循经远端取穴的规律，可是，具体选择什么穴位，都体现了辨证施治的理论。这体现在特定穴的应用上。如：治疗五脏病时，多取相应经脉的原穴，同时配合俞募配穴；治疗六腑病时多取募穴和下合穴；而脏腑兼证或表里经同病时，取络穴或原络配穴。更具临床指导意义的是，在治疗某些与脏腑相关的组织器官病变时，依据脏腑辨证进行配穴，如治疗三叉神经痛，取内庭清泻胃火；治疗眩晕(高血压)时，配太溪、太冲而滋阴潜阳，平肝熄风。
, 百拇医药
2.3指导针刺补泻 此方面的应用不单纯体现在辨脏腑虚实之后决定补泻方法，而对选穴、配穴同样具有指导意义，如：利用五输穴进行本经补泻、异经补泻，使“虚者补其母”、“实者泻其子”的治疗原则，在针灸临床中得到具体体现。
3、针对病因、病机论治
3.1对因论治针灸治疗疾病，是通过调节阴阳，疏通经络而达到治疗目的的。如《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳。”《灵枢·刺节真邪》论说“用针之类，在于调气”，从而“真气得安，邪气乃去”。其组方遵循“治病必求其本”的基本原则。所谓本，一般是指引起疾病的原因，因此针刺治疗，选穴组方，必须针对病因选穴。如泄泻，属脾肾阳虚者，当健脾胃、补肾阳，针脾俞、肾俞、灸关元、气海等；若感受秽浊，宜在井穴或其它经穴(委中、尺泽)放血。只有依照对因论治的原则进行组方，才能真正达到邪去正安、阴阳调和的目的。
3.2对机论治所谓机，是指病机，是疾病发生、发展与变化的机理，在揭示疾病本质的同时，说明了邪正盛衰和阴阳变化。相同的病因在不同的发展变化阶段中，可以产生不同的病机；而不同的疾病在某一阶段亦可产生相同的病机，故而针刺组方应随着病机的变化而选用不同的腧穴，即同病异治或异病同治。如风寒外侵，一般应祛风散寒。但其病机变化很多，产生的病证各不相同。若致脑络不畅而头痛者则需通络止痛，选用风池、太阳等；若致肺失清肃而咳嗽则宜针肺俞、列缺、合谷等宣降肺气等。针对病机选穴是针灸组方中一个不可缺少的原则。
, http://www.100md.com
4、主辅相配，照顾全局
临床用药上有君臣佐使之分，针灸亦有主穴配穴之分。针灸处方是根据病情，在辨证立法的基础上选择适当的腧穴配伍而组成的。人云“用药如用兵”，同理亦可言“用针如用兵”。因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。
针灸处方的选穴配穴，在辨证论治的基础上，应重腧穴配伍的主穴配穴，一般地说，对主病或主证起主要治疗作用的腧穴构成了处方的主穴，而处方中的随症加减者称之为配穴。例如杨继洲在《针灸大成》记载治疗面瘫的处方中，取穴有颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空治疗周围性面瘫。其中足阳明经穴颊车、水沟、地仓，手少阳经穴丝竹空为近部取穴，以手阳明经穴合谷、二间为循经远端取穴，以上同为主穴；配穴则以手太阴经穴太渊为配穴激发脉气，共达疏风散寒、通经活络、理气行血之效。
综上所述，在针灸临床中进行处方配穴实际是一个辨证思维的过程。作为临床医生，临证应该善于思考，以经络和针灸的相关理论为依据，采取综合的辨证思维方法指导配穴，才能充分发挥、体现针灸的学科特点和优势。, 百拇医药(王 婧 刘霁宁)
中图分类号：R245
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0029—01
针灸处方，是针灸治疗体系中的重要组成部分，对临床疗效有着直接的影响。因此，历代医家都非常重视针灸处方的配伍与应用。面对疾病错综复杂的临床表现，应按照中医、针灸的理、法、方、穴理论进行辨证思维，然后拟出切合病证的针灸处方。现结合笔者从事针灸临床及教学的心得体会谈谈针灸处方配穴的辨证思维。
1、以经络辨证为基础
针灸属外治法，它是以腧穴为作用点，以经络为通路，以调节脏腑经络气血为目的的治疗方法。它的应用范围不仅是发生于外的肢体肌肉、关节、器官的病症，而且对在内脏腑的病症及因脏腑功能异常所引起的相关的病症，均有良好的治疗作用。其奏效的关键，在于经络学说的相关理论，以经络辨证为主体。如治疗头痛有太阳、少阳、阳明、厥阴之分，除在局部取穴之外，要循经远端配穴；而太冲治疗面瘫，也是以经络理论为基础的。至于对内脏疾病的治疗与调节，均立足于经脉所属、所络及循行所过、所系的基础上，以此为依据配穴。因此说经络辨证是指导针灸配穴的基础、主体。
, http://www.100md.com
2、以脏腑辨证为指导
针灸虽然属于外治法，但是它对在内的脏腑、以及全身功能的调节作用也很明确。其原理固然离不开经络理论，然而，准确的脏腑辨证，同样极为重要。具体体现在如下几点。
2.1指导辨证循经取穴 此为针灸运用脏腑辨证的基本内容。基于脏腑、经络、腧穴相关的学说，在某一脏腑病变时，取与之隶属的经脉上的腧穴治疗。如胁痛(胆囊炎)，取胆经的经穴；哮喘属肺的病变，取肺经经穴等。
2.2指导灵活配穴 此为脏腑辨证在针灸临床中的较高境界。虽然针灸取穴时，基本都遵循局部(邻近)、循经远端取穴的规律，可是，具体选择什么穴位，都体现了辨证施治的理论。这体现在特定穴的应用上。如：治疗五脏病时，多取相应经脉的原穴，同时配合俞募配穴；治疗六腑病时多取募穴和下合穴；而脏腑兼证或表里经同病时，取络穴或原络配穴。更具临床指导意义的是，在治疗某些与脏腑相关的组织器官病变时，依据脏腑辨证进行配穴，如治疗三叉神经痛，取内庭清泻胃火；治疗眩晕(高血压)时，配太溪、太冲而滋阴潜阳，平肝熄风。
, 百拇医药
2.3指导针刺补泻 此方面的应用不单纯体现在辨脏腑虚实之后决定补泻方法，而对选穴、配穴同样具有指导意义，如：利用五输穴进行本经补泻、异经补泻，使“虚者补其母”、“实者泻其子”的治疗原则，在针灸临床中得到具体体现。
3、针对病因、病机论治
3.1对因论治针灸治疗疾病，是通过调节阴阳，疏通经络而达到治疗目的的。如《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳。”《灵枢·刺节真邪》论说“用针之类，在于调气”，从而“真气得安，邪气乃去”。其组方遵循“治病必求其本”的基本原则。所谓本，一般是指引起疾病的原因，因此针刺治疗，选穴组方，必须针对病因选穴。如泄泻，属脾肾阳虚者，当健脾胃、补肾阳，针脾俞、肾俞、灸关元、气海等；若感受秽浊，宜在井穴或其它经穴(委中、尺泽)放血。只有依照对因论治的原则进行组方，才能真正达到邪去正安、阴阳调和的目的。
3.2对机论治所谓机，是指病机，是疾病发生、发展与变化的机理，在揭示疾病本质的同时，说明了邪正盛衰和阴阳变化。相同的病因在不同的发展变化阶段中，可以产生不同的病机；而不同的疾病在某一阶段亦可产生相同的病机，故而针刺组方应随着病机的变化而选用不同的腧穴，即同病异治或异病同治。如风寒外侵，一般应祛风散寒。但其病机变化很多，产生的病证各不相同。若致脑络不畅而头痛者则需通络止痛，选用风池、太阳等；若致肺失清肃而咳嗽则宜针肺俞、列缺、合谷等宣降肺气等。针对病机选穴是针灸组方中一个不可缺少的原则。
, http://www.100md.com
4、主辅相配，照顾全局
临床用药上有君臣佐使之分，针灸亦有主穴配穴之分。针灸处方是根据病情，在辨证立法的基础上选择适当的腧穴配伍而组成的。人云“用药如用兵”，同理亦可言“用针如用兵”。因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。
针灸处方的选穴配穴，在辨证论治的基础上，应重腧穴配伍的主穴配穴，一般地说，对主病或主证起主要治疗作用的腧穴构成了处方的主穴，而处方中的随症加减者称之为配穴。例如杨继洲在《针灸大成》记载治疗面瘫的处方中，取穴有颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空治疗周围性面瘫。其中足阳明经穴颊车、水沟、地仓，手少阳经穴丝竹空为近部取穴，以手阳明经穴合谷、二间为循经远端取穴，以上同为主穴；配穴则以手太阴经穴太渊为配穴激发脉气，共达疏风散寒、通经活络、理气行血之效。
综上所述，在针灸临床中进行处方配穴实际是一个辨证思维的过程。作为临床医生，临证应该善于思考，以经络和针灸的相关理论为依据，采取综合的辨证思维方法指导配穴，才能充分发挥、体现针灸的学科特点和优势。, 百拇医药(王 婧 刘霁宁)