运动神经元病的中西医诊治进展(2)
力下降速度减慢。
4.1.3 拉莫三嗪 能抑制GIu和Asp的释放，从小剂量25mg/d开始，逐步加量至100mg/d，大组临床试验表明可暂时改善症状，延缓疾病发展。
4.2 神经营养因。能延长培养的运动神经元的存活时间，减少细胞的程序性死亡，经多次动物模型证实能延缓MND的进展。
4.2.1胰岛素样生长因子(IGF) 1996年在北美进行了重组人类IGF—I(rhIGF—1)治疗ALS的临床研究，给ALS患者皮下注射rhIGF—I每日0.05mg～0.1mg/kg，连续9个月，患者恶化程度显著低于安慰剂组，呈现量效关系，且患者生活质量降低速度也有所减慢。
4.2.2 睫状神经营养因子(CNTF) 动物实验证实能延缓病情进展，增加肌力，但体内生物利用度低，半衰期短，国外有学者将人CNTF基因转染到鼠肾细胞，经微囊包裹后，再给ALS患者鞘内注射，此后17周内，患者脑脊液中一直有较高水平的CNTF表达。
, 百拇医药
4.2.3脑源性神经营养因子(BDNF) 在一项临床试验中，给283位ALS患者皮下注射重组甲二磺酰人类BDNF每日10～300/μg，连续6个月，发现治疗组患者肺功能及行走速度下降慢于安慰剂组，中等剂量组的疗效优于低剂量组和高剂量组。
4.2.4 胶质细胞源性神经营养因子(GDNF) 能促进体内外各发育阶段运动神经元的存活，目前正进行治疗ALS的临床试验。
4.3 抗氧化剂大剂量的β-胡萝卜素、维生素E等以及神经细胞和肌肉营养剂如ATP、胞二磷胆碱、肌苷等，可能有一定的辅助作用。
4.4 免疫抑制剂环磷酰胺200mg静滴，隔日或每周2次，总量3～4g为1疗程，对部分患者有效。
4.5 骨髓干细胞移植龚氏、卢氏等在自体骨髓干细胞移植治疗本病方面进行了一些探索，取得了较好的近期疗效。
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4.6 基因治疗法国科学家利用基因技术，使患有该病的实验鼠平均寿命提高50%，运动神经元轴突丧失减少，运动功能改善。
4.7 一般治疗 由于本病缺乏特效治疗，一般对症支持处理显得尤为重要。要保证患者有足够营养，有吞咽困难者，可考虑鼻饲饮食。加强护理，预防褥疮及肺部感染。出现呼吸困难时，及时进行人工辅助呼吸，必要时施行气管切开，以延长患者生命。
5、中医辨证治疗
由于现代医学对本病的病因和发病机制还不十分清楚，治疗上缺乏特效药物和方法，目前临床上对本病多采用中西医结合治疗，即在西医对症支持处理的基础上，加用中医辨证治疗，在改善症状及延缓病情进展方面取得较好的近期疗效。
本病在中医里属“痿病”范畴，是因脏气内伤引起肢体失养、痿软不能随意任用的一种疾病，但部份临床症状也可归为“痉病”、“失语”等范畴。目前对本病主要按以下6种证型进行辨证治疗：肺热津伤：肢软无力，肌肉萎缩，口干，皮肤干燥无泽，尿赤，舌红苔黄，脉细数。治以清热润燥生津，方以清燥汤加减；湿热浸淫：四肢痿软，身体困重，胸脘痞闷，舌红苔黄腻，脉细数而濡。治以清热燥湿，通利筋脉，方以加味二妙散加减；肝肾阴虚：肢体麻木痿软，腰酸，头昏，舌红少苔，脉细或细数。治以滋补肝肾，填精益髓，方以虎潜丸加减；脾胃气虚：肢软，纳少便溏，气短，腹胀，面色不华，舌淡胖苔薄，脉细。治以健脾益气，方以参苓白术散加减；脾肾阳虚：畏寒肢冷，肌痿乏力，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。治以温肾健脾，方以右归丸加减；瘀阻脉络：肢麻痿软，青筋现露，或有疼痛，舌黯有瘀点，脉涩。治以益气养营，活血化瘀，方以圣愈汤加减。
, 百拇医药
现代药理研究证实，上述中药可促进血液循环及新陈代谢，具有抗老化及抗自由基作用，因此有利于神经组织的修复，减轻有害物质对神经元的损伤。
除以上主要围绕肺、脾、肝、肾进行辨证论治外，另有学者着重强调了对本病的经络辨证治疗。如吴氏、陈氏等强调从奇经论治本病，认为本病的发病机制主要是督脉虚损，奇阳虚乏，脊髓与脑皆失温养而发为本病，在此基础上，创立扶元起痿、养荣生肌的治疗大法，研制出“肌萎灵胶囊及其系列制剂”，治疗本病取得一定疗效。而谢氏则强调络病是本病缠绵难愈的主要机制，以络脉阻滞为其特征，故治疗时应强调通络化瘀。另有一些学者也对本病的中医诊疗进行了积极探索，结合自己的诊疗经验，创立运用一些专方对本病进行治疗，如刘氏的健脾补肾熄风方，苏氏的益气强肌汤，霍氏益髓汤、蔺氏的愈痿汤，陆氏的止痿汤，李氏的补肝强肌汤合用复肌宁片等，在改善症状、减轻患者痛苦及延缓病情进展方面。取得了一定的近期疗效。
另外，针灸、穴位注射、推拿按摩及理疗等，对改善症状、提高患者生活质量有一定作用，但经过严格设计的有关文献报道还不太多见。
6、小结
总之，近年来在本病的中医诊治方面虽然有一些进展，但仍存在着样本量小、中医病名不统一、缺乏统一的诊断及疗效判断标准等不足，部份研究报告未能遵循随机对照的原则，缺乏可比性。今后应遵循循证医学原理，尽可能开展大样本、多中心、随机对照的研究，制定统一的诊断及疗效判断标准，使中医对本病的诊疗和科研更加规范和系统化。
[ 上 页 ], 百拇医药(秦 华)
4.1.3 拉莫三嗪 能抑制GIu和Asp的释放，从小剂量25mg/d开始，逐步加量至100mg/d，大组临床试验表明可暂时改善症状，延缓疾病发展。
4.2 神经营养因。能延长培养的运动神经元的存活时间，减少细胞的程序性死亡，经多次动物模型证实能延缓MND的进展。
4.2.1胰岛素样生长因子(IGF) 1996年在北美进行了重组人类IGF—I(rhIGF—1)治疗ALS的临床研究，给ALS患者皮下注射rhIGF—I每日0.05mg～0.1mg/kg，连续9个月，患者恶化程度显著低于安慰剂组，呈现量效关系，且患者生活质量降低速度也有所减慢。
4.2.2 睫状神经营养因子(CNTF) 动物实验证实能延缓病情进展，增加肌力，但体内生物利用度低，半衰期短，国外有学者将人CNTF基因转染到鼠肾细胞，经微囊包裹后，再给ALS患者鞘内注射，此后17周内，患者脑脊液中一直有较高水平的CNTF表达。
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4.2.3脑源性神经营养因子(BDNF) 在一项临床试验中，给283位ALS患者皮下注射重组甲二磺酰人类BDNF每日10～300/μg，连续6个月，发现治疗组患者肺功能及行走速度下降慢于安慰剂组，中等剂量组的疗效优于低剂量组和高剂量组。
4.2.4 胶质细胞源性神经营养因子(GDNF) 能促进体内外各发育阶段运动神经元的存活，目前正进行治疗ALS的临床试验。
4.3 抗氧化剂大剂量的β-胡萝卜素、维生素E等以及神经细胞和肌肉营养剂如ATP、胞二磷胆碱、肌苷等，可能有一定的辅助作用。
4.4 免疫抑制剂环磷酰胺200mg静滴，隔日或每周2次，总量3～4g为1疗程，对部分患者有效。
4.5 骨髓干细胞移植龚氏、卢氏等在自体骨髓干细胞移植治疗本病方面进行了一些探索，取得了较好的近期疗效。
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4.6 基因治疗法国科学家利用基因技术，使患有该病的实验鼠平均寿命提高50%，运动神经元轴突丧失减少，运动功能改善。
4.7 一般治疗 由于本病缺乏特效治疗，一般对症支持处理显得尤为重要。要保证患者有足够营养，有吞咽困难者，可考虑鼻饲饮食。加强护理，预防褥疮及肺部感染。出现呼吸困难时，及时进行人工辅助呼吸，必要时施行气管切开，以延长患者生命。
5、中医辨证治疗
由于现代医学对本病的病因和发病机制还不十分清楚，治疗上缺乏特效药物和方法，目前临床上对本病多采用中西医结合治疗，即在西医对症支持处理的基础上，加用中医辨证治疗，在改善症状及延缓病情进展方面取得较好的近期疗效。
本病在中医里属“痿病”范畴，是因脏气内伤引起肢体失养、痿软不能随意任用的一种疾病，但部份临床症状也可归为“痉病”、“失语”等范畴。目前对本病主要按以下6种证型进行辨证治疗：肺热津伤：肢软无力，肌肉萎缩，口干，皮肤干燥无泽，尿赤，舌红苔黄，脉细数。治以清热润燥生津，方以清燥汤加减；湿热浸淫：四肢痿软，身体困重，胸脘痞闷，舌红苔黄腻，脉细数而濡。治以清热燥湿，通利筋脉，方以加味二妙散加减；肝肾阴虚：肢体麻木痿软，腰酸，头昏，舌红少苔，脉细或细数。治以滋补肝肾，填精益髓，方以虎潜丸加减；脾胃气虚：肢软，纳少便溏，气短，腹胀，面色不华，舌淡胖苔薄，脉细。治以健脾益气，方以参苓白术散加减；脾肾阳虚：畏寒肢冷，肌痿乏力，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。治以温肾健脾，方以右归丸加减；瘀阻脉络：肢麻痿软，青筋现露，或有疼痛，舌黯有瘀点，脉涩。治以益气养营，活血化瘀，方以圣愈汤加减。
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现代药理研究证实，上述中药可促进血液循环及新陈代谢，具有抗老化及抗自由基作用，因此有利于神经组织的修复，减轻有害物质对神经元的损伤。
除以上主要围绕肺、脾、肝、肾进行辨证论治外，另有学者着重强调了对本病的经络辨证治疗。如吴氏、陈氏等强调从奇经论治本病，认为本病的发病机制主要是督脉虚损，奇阳虚乏，脊髓与脑皆失温养而发为本病，在此基础上，创立扶元起痿、养荣生肌的治疗大法，研制出“肌萎灵胶囊及其系列制剂”，治疗本病取得一定疗效。而谢氏则强调络病是本病缠绵难愈的主要机制，以络脉阻滞为其特征，故治疗时应强调通络化瘀。另有一些学者也对本病的中医诊疗进行了积极探索，结合自己的诊疗经验，创立运用一些专方对本病进行治疗，如刘氏的健脾补肾熄风方，苏氏的益气强肌汤，霍氏益髓汤、蔺氏的愈痿汤，陆氏的止痿汤，李氏的补肝强肌汤合用复肌宁片等，在改善症状、减轻患者痛苦及延缓病情进展方面。取得了一定的近期疗效。
另外，针灸、穴位注射、推拿按摩及理疗等，对改善症状、提高患者生活质量有一定作用，但经过严格设计的有关文献报道还不太多见。
6、小结
总之，近年来在本病的中医诊治方面虽然有一些进展，但仍存在着样本量小、中医病名不统一、缺乏统一的诊断及疗效判断标准等不足，部份研究报告未能遵循随机对照的原则，缺乏可比性。今后应遵循循证医学原理，尽可能开展大样本、多中心、随机对照的研究，制定统一的诊断及疗效判断标准，使中医对本病的诊疗和科研更加规范和系统化。
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