中西医结合治疗消化性溃疡并发大出血18例体会
关键词：云南白药；雷尼替丁；消化性溃疡；大出血；治疗
中图分类号：R57
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0060—02
1、临床资料
一般资料36例患者，男20例，女16例；年龄(45±16)岁；病程半月～14a。病例均来自1992年～2004年收治内科住院病人，并经胃镜确诊。其中胃溃疡16例，男10例，女6例；十二指肠球部溃疡20例，男12例，女8例。所有患者有腹部隐痛、反酸、呕血、便血等临床表现并伴失血性休克和贫血，电解质紊乱。对36例患者分别补充血容量、输血、禁食、吸氧、胃管留置胃肠减压、维持水电解质平衡和控制感染等治疗，并取得知情同意，内科能保守治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组共18例，胃溃疡男5例，女3例；十二指肠球部溃疡男6例，女4例。对照组18例，其中胃溃疡男5例，女3例；十二指肠球部溃疡男6例，女4例。2组治疗前性别、年龄、出血程度、疼痛及胃镜下溃疡面积均无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2、治疗方法
治疗组：雷尼替丁100mg，6h1次，静脉给药；云南白药4g，4h1次，口服。对照组：雷尼替丁100mg，6h1次，静脉给药。进行72h、120h后和4周连续治疗观察。
3、疗效标准与治疗结果
3.1 出血停止的标准①经治疗患者无继续黑便、呕血或大便变干、色黄，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；②经胃管吸引或第二次胃镜检查未见出血迹象；③大便潜血阴性。上述三项任何一项成立，即认为出血停止。
3.2 疗效标准显著：用药72h内出血停止；进步：用药后120h内出血停止；无效：用药120h后仍有活动性出血。
3.3 治疗结果 治疗组经治疗后显效率90.4%，进步7.1%，总有效率为97.5%；对照组显效率63.1%，进步22.3%，总有效率为85.4%。溃疡愈合方面：治疗4周后内镜显示：治疗组愈合率90%，总有效率为95%；对照组愈合率为60%，总有效率为75%。
, 百拇医药
4、讨论
控制胃酸分泌对消化性溃疡并出血病人的治疗极为重要。溃疡底部血管破裂出血后血小板凝集及其启动一系列凝血机促进破裂后血管凝血块形成是溃疡出血自然停止的一个重要环。云南白药主要由参三七组成，参三七既能止血又能活血化瘀，故广泛应用于外伤出血、慢性胃痛及胃十二指肠溃疡等出血疾病。现代药理学认为：(1)止血，血小板聚集明显，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血凝时间，对动脉血管有明显的收缩作用；(2)活血化瘀，抑制静脉血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血；(3)抗炎：对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用；(4)愈创：可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子(bEGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。且改善微循环，可增强粘膜屏障和处理酸的能力，能促进溃疡愈合。雷尼替丁抑制胃酸分泌，特别是抑制餐后和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌。二药合用，溃疡出血得以控制，并有用药简便、价格低廉、起效快、疗效高等优势，值得临床应用。, 百拇医药(李 琼)
中图分类号：R57
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0060—02
1、临床资料
一般资料36例患者，男20例，女16例；年龄(45±16)岁；病程半月～14a。病例均来自1992年～2004年收治内科住院病人，并经胃镜确诊。其中胃溃疡16例，男10例，女6例；十二指肠球部溃疡20例，男12例，女8例。所有患者有腹部隐痛、反酸、呕血、便血等临床表现并伴失血性休克和贫血，电解质紊乱。对36例患者分别补充血容量、输血、禁食、吸氧、胃管留置胃肠减压、维持水电解质平衡和控制感染等治疗，并取得知情同意，内科能保守治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组共18例，胃溃疡男5例，女3例；十二指肠球部溃疡男6例，女4例。对照组18例，其中胃溃疡男5例，女3例；十二指肠球部溃疡男6例，女4例。2组治疗前性别、年龄、出血程度、疼痛及胃镜下溃疡面积均无显著差异(P>0.05)。
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2、治疗方法
治疗组：雷尼替丁100mg，6h1次，静脉给药；云南白药4g，4h1次，口服。对照组：雷尼替丁100mg，6h1次，静脉给药。进行72h、120h后和4周连续治疗观察。
3、疗效标准与治疗结果
3.1 出血停止的标准①经治疗患者无继续黑便、呕血或大便变干、色黄，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；②经胃管吸引或第二次胃镜检查未见出血迹象；③大便潜血阴性。上述三项任何一项成立，即认为出血停止。
3.2 疗效标准显著：用药72h内出血停止；进步：用药后120h内出血停止；无效：用药120h后仍有活动性出血。
3.3 治疗结果 治疗组经治疗后显效率90.4%，进步7.1%，总有效率为97.5%；对照组显效率63.1%，进步22.3%，总有效率为85.4%。溃疡愈合方面：治疗4周后内镜显示：治疗组愈合率90%，总有效率为95%；对照组愈合率为60%，总有效率为75%。
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4、讨论
控制胃酸分泌对消化性溃疡并出血病人的治疗极为重要。溃疡底部血管破裂出血后血小板凝集及其启动一系列凝血机促进破裂后血管凝血块形成是溃疡出血自然停止的一个重要环。云南白药主要由参三七组成，参三七既能止血又能活血化瘀，故广泛应用于外伤出血、慢性胃痛及胃十二指肠溃疡等出血疾病。现代药理学认为：(1)止血，血小板聚集明显，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血凝时间，对动脉血管有明显的收缩作用；(2)活血化瘀，抑制静脉血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血；(3)抗炎：对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用；(4)愈创：可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子(bEGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。且改善微循环，可增强粘膜屏障和处理酸的能力，能促进溃疡愈合。雷尼替丁抑制胃酸分泌，特别是抑制餐后和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌。二药合用，溃疡出血得以控制，并有用药简便、价格低廉、起效快、疗效高等优势，值得临床应用。, 百拇医药(李 琼)