自拟益气活络饮治疗糖尿病周围血管病变临床观察
关键词：糖尿病；周围血管病；益气活络饮；中医药疗法
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0061—02
糖尿病周围血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。笔者自2002年2月～2006年12月，采用自拟益气活络饮配合西药洛他唑片治疗糖尿病周围血管病变68例，取得一定疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料68例均为本院内科门诊和住院患者，男41例，女27例；年龄38～76岁，平均(46.1±5.6)岁；糖尿病病程2～28a，平均(10.2+2.6)a，糖尿病周围血管病变病程6个月～10a，平均(4.5±1.5)a。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准(1)糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会正式公布的标准确定诊断。(2)糖尿病周围血管病变诊断标准：①有肢体缺血表现：发凉，怕冷，麻木，疼痛，间歇性跛行，麻木，酸胀；②有肢体缺血体征：皮色苍白或黯红，皮温低，肌肉萎缩等营养障碍性改变，患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，甚至股动脉搏动减弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超声检查显示动脉硬化，血管壁增厚，内膜回声不均匀，可见粥样斑块强回声，动脉管狭窄、扭曲，血流峰时速减慢，阻力指数增高。
1.2.2中医诊断标准 中医辨证属气阴两虚、瘀血阻络型。症见口渴，多饮，多尿，伴乏力，患肢发凉，静息痛，间歇性跛行，肢体麻木，肢体酸胀，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脉沉细弱或脉弦涩。
1.3 排除标准(1)有肢体坏疽者；(2)妊娠、肝肾功能异常；(3)伴有其它严重疾病如恶性肿瘤、心力衰竭等；(4)未按规定坚持服药或加用其它药物影响药物疗效判定者。
, 百拇医药
2、治疗方法
合理选择降糖药物，控制血糖在空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L以下水平，合并高血压者予降压处理，将血压控制在正常范围内。采用益气活络饮：黄芪30g，葛根30g，当归15g，玄参30g，牛膝15g，水蛭6g，地龙15g，全蝎6g，丹参15g，川芎10g，生山楂30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。西洛他唑片(西安大恒制药有限责任公司生产，国药准字H20040579)，每次100mg，口服，每日2次，3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
3、观测指标和方法
(1)临床症状和体征：对肢体发凉、静息痛、间歇性跛行、肢体麻木、肢体酸胀等症状进行评定；(2)实验室检查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)；(3)观察不良反应情况，血、尿、便常规，心电图、肝肾功能。
, 百拇医药
4、疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准参照中华全国中医学会脉管专业委员会肢体动脉硬化性闭塞症疗效标准制定。临床治愈：临床症状、体征基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：I临床症状、体征均无好转。
4.2 治疗结果临床治愈9例，显效45例，有效11例，无效3例，总有效率95.59%。治疗时间最短88天，最长1年86天，平均215.38天。
5、讨论
糖尿病周围血管病变的主要病理变化是动脉粥样硬化，并在其基础上发生血栓形成。与非糖尿病患者的血管硬化相比，糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄小，进展速度快，病情重，截肢率高，病死率高。因此，对糖尿病周围血管病变早期进行干预治疗能有效地防止坏疽发生，具有非常重要的意义。糖尿病周围血管病变属中医学脉痹、脱疽范畴，为消渴病的变证之一，是久病必瘀的结果。其基本病机多为气阴两虚，瘀血阻络。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”《景岳全书》“气虚而血滞”，“气弱而不行者”应调气、益气，又指出“血有虚而微热者宜凉补之”。益气活络饮方中水蛭、地龙、全蝎、丹参、川芎活血通络；黄芪、当归补气养血；玄参、葛根滋阴凉血；牛膝引药下行。全方益气养阴、活血通络，达到消瘀而不伤正的目的。
, http://www.100md.com
据现代药理研究：水蛭的主要成分为水蛭素，不仅能抑制血栓形成，还对血栓再栓塞有效，其所含肝素有抗凝血作用。水蛭素是凝血酶的直接抑制剂，不与Ⅱ型肝素相关血小板减少症的抗体形成复合物，故与肝素不同，不会诱发血小板减少症。水蛭还能控制脂质代谢紊乱，能升高HDL，对LDL、TC、TG明显降低。地龙含蚓激酶，有抗血栓形成作用，能防止血栓形成和溶解血栓，可激活纤溶酶源，使纤维蛋白溶解，延长凝血时间，治疗脑血管栓塞，心肌梗塞，静脉血栓形成。丹参能改善微循环，抑制血小板聚集，抗血栓等作用，提高耐缺氧能力。川芎有扩张冠脉和外周血管，抗血栓形成，解除平滑肌痉挛作用。山楂有促消化、降压、降血脂作用。黄芪、玄参、葛根等具有降低血糖的作用。全蝎、牛膝有明显镇静、镇痛作用；葛根、玄参、当归、牛膝中含有多种生物碱、皂甙等成分，具有不同程度扩张血管、降脂、降低血液黏稠度的作用。该治疗证明，益气活络饮通过降低血糖、抗凝、降脂等多个环节，改善肢体供血，结合西药标本兼治，治疗糖尿病周围血管病变，较单纯西药治疗效果较为满意，值得进一步研究和推广使用。, 百拇医药(蔡大润 江万松)
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0061—02
糖尿病周围血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。笔者自2002年2月～2006年12月，采用自拟益气活络饮配合西药洛他唑片治疗糖尿病周围血管病变68例，取得一定疗效，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料68例均为本院内科门诊和住院患者，男41例，女27例；年龄38～76岁，平均(46.1±5.6)岁；糖尿病病程2～28a，平均(10.2+2.6)a，糖尿病周围血管病变病程6个月～10a，平均(4.5±1.5)a。
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1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准(1)糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会正式公布的标准确定诊断。(2)糖尿病周围血管病变诊断标准：①有肢体缺血表现：发凉，怕冷，麻木，疼痛，间歇性跛行，麻木，酸胀；②有肢体缺血体征：皮色苍白或黯红，皮温低，肌肉萎缩等营养障碍性改变，患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，甚至股动脉搏动减弱或消失；③下肢血管彩色多普勒超声检查显示动脉硬化，血管壁增厚，内膜回声不均匀，可见粥样斑块强回声，动脉管狭窄、扭曲，血流峰时速减慢，阻力指数增高。
1.2.2中医诊断标准 中医辨证属气阴两虚、瘀血阻络型。症见口渴，多饮，多尿，伴乏力，患肢发凉，静息痛，间歇性跛行，肢体麻木，肢体酸胀，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脉沉细弱或脉弦涩。
1.3 排除标准(1)有肢体坏疽者；(2)妊娠、肝肾功能异常；(3)伴有其它严重疾病如恶性肿瘤、心力衰竭等；(4)未按规定坚持服药或加用其它药物影响药物疗效判定者。
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2、治疗方法
合理选择降糖药物，控制血糖在空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.0mmol/L以下水平，合并高血压者予降压处理，将血压控制在正常范围内。采用益气活络饮：黄芪30g，葛根30g，当归15g，玄参30g，牛膝15g，水蛭6g，地龙15g，全蝎6g，丹参15g，川芎10g，生山楂30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。西洛他唑片(西安大恒制药有限责任公司生产，国药准字H20040579)，每次100mg，口服，每日2次，3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
3、观测指标和方法
(1)临床症状和体征：对肢体发凉、静息痛、间歇性跛行、肢体麻木、肢体酸胀等症状进行评定；(2)实验室检查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)；(3)观察不良反应情况，血、尿、便常规，心电图、肝肾功能。
, 百拇医药
4、疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准参照中华全国中医学会脉管专业委员会肢体动脉硬化性闭塞症疗效标准制定。临床治愈：临床症状、体征基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：I临床症状、体征均无好转。
4.2 治疗结果临床治愈9例，显效45例，有效11例，无效3例，总有效率95.59%。治疗时间最短88天，最长1年86天，平均215.38天。
5、讨论
糖尿病周围血管病变的主要病理变化是动脉粥样硬化，并在其基础上发生血栓形成。与非糖尿病患者的血管硬化相比，糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄小，进展速度快，病情重，截肢率高，病死率高。因此，对糖尿病周围血管病变早期进行干预治疗能有效地防止坏疽发生，具有非常重要的意义。糖尿病周围血管病变属中医学脉痹、脱疽范畴，为消渴病的变证之一，是久病必瘀的结果。其基本病机多为气阴两虚，瘀血阻络。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之。”《景岳全书》“气虚而血滞”，“气弱而不行者”应调气、益气，又指出“血有虚而微热者宜凉补之”。益气活络饮方中水蛭、地龙、全蝎、丹参、川芎活血通络；黄芪、当归补气养血；玄参、葛根滋阴凉血；牛膝引药下行。全方益气养阴、活血通络，达到消瘀而不伤正的目的。
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据现代药理研究：水蛭的主要成分为水蛭素，不仅能抑制血栓形成，还对血栓再栓塞有效，其所含肝素有抗凝血作用。水蛭素是凝血酶的直接抑制剂，不与Ⅱ型肝素相关血小板减少症的抗体形成复合物，故与肝素不同，不会诱发血小板减少症。水蛭还能控制脂质代谢紊乱，能升高HDL，对LDL、TC、TG明显降低。地龙含蚓激酶，有抗血栓形成作用，能防止血栓形成和溶解血栓，可激活纤溶酶源，使纤维蛋白溶解，延长凝血时间，治疗脑血管栓塞，心肌梗塞，静脉血栓形成。丹参能改善微循环，抑制血小板聚集，抗血栓等作用，提高耐缺氧能力。川芎有扩张冠脉和外周血管，抗血栓形成，解除平滑肌痉挛作用。山楂有促消化、降压、降血脂作用。黄芪、玄参、葛根等具有降低血糖的作用。全蝎、牛膝有明显镇静、镇痛作用；葛根、玄参、当归、牛膝中含有多种生物碱、皂甙等成分，具有不同程度扩张血管、降脂、降低血液黏稠度的作用。该治疗证明，益气活络饮通过降低血糖、抗凝、降脂等多个环节，改善肢体供血，结合西药标本兼治，治疗糖尿病周围血管病变，较单纯西药治疗效果较为满意，值得进一步研究和推广使用。, 百拇医药(蔡大润 江万松)