皮肌炎中医治疗进展(1)
关键词：皮肌炎；中医药；综述
中图分类号：R593.26
文献标识码：A
文章编号：1007—2349(2007)05—0050—03
皮肌炎(Dermatomypsitis，DM)是一组以骨骼肌的炎性病变为主的自身免疫性疾病，多侵犯四肢近端及颈部肌群，表现为肌无力、肌痛等，并伴有特征性皮疹。近几年由于许多医家对皮肌炎给予了很多的重视和研究，中医学对本病的认识和治疗都获得了很大的提高。现将皮肌炎的中医药研究进展作一概述。
1病因病机
现代各医家对本病病因病机的认识也是众说纷纭，杨旭鸣认为本病“当以虚立论”，以阴虚为主，真阴不足为本，本虚标实，郁热、湿热、风湿、瘀滞等为其病邪，为标实。张东明嘲根据中医“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾藏精，精生血”等理论，指出本病的发生主要是脾、肺、肾功能失调。体虚卫外不固，致风寒湿毒等邪气乘虚而入，内外相感，浊邪困滞，气血阻滞，留于肌肉、经络、关节，以致经脉闭塞，营卫不和，气血运行不畅，进而肌肤失养。邓中光认为本病多虚实夹杂，多由于禀赋不足，气血内虚，病邪侵袭，致湿热交结，气血凝滞，经络闭阻而病发。尹远平认为，本病之起多由于先天禀赋不足，正气亏虚，卫外不固，而致邪毒内侵，伤及肺脾所致。“肺主皮毛”、“脾主肌肉”，故肺脾受伤，表现出皮肤、肌肉之病变正气虚，阳气不足，邪毒外中，滞留于皮肤、肌肉、经络，痹阻不行，营卫失和，气虚血燥，以致肌肉失养，皮肤变硬，肌肉萎缩，瘫痪不用为其病机。朱秀惠等认为本病发病机理概括为五脏虚损为本，寒湿、湿热、痰瘀为标，标实郁久化热生毒。同时发现此病发作期、复发期，标实为主，中间恢复期，标实本虚并重，临床缓解期，本虚为主。袁兆庄认为皮肌炎一病为营卫不固，风湿寒侵，导致脾肺受邪，痹瘀化热而出现皮红肌痛，日久往往致气虚血亏。牛明玲认为本病病因除体质因素外，多因寒湿之邪侵入肌肤，阻滞经络，阴寒偏盛，不能温煦肌肤，或因七情内伤，郁久化热生毒，久病可致阴阳气血失调，气机不畅，正不胜邪，气血瘀阻，毒邪犯脏。邱志济认为，本病致病原因多为先天禀赋不足或后天失养，气血两虚，外邪乘虚而袭，“主客交病”之故。李嘉庆将病因病机分3期而论：急性期为先天禀赋不足，或素体阴虚阳盛，感受风热邪毒，侵及气营致气营两燔，血凝肌肤，发为红斑；累及血分，致瘀血阻滞；甚则热毒内攻脏腑，出现脏器损害。中间期乃热势已减，气阴两虚，余邪未尽所致。慢性期按痿辨证。总之，各个医家都根据自己对该病的认识，从中医学理论对本病病因病机提出了不同的观点见解，对皮肌炎进一步研究和认识都将起着一定的指导作用。
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2治疗
2.1辨证论治杨旭鸣治疗14例，分为3型：(1)阴虚内热证，宜养阴清热，基本方：生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子；(2)脾肾两虚证，治以健脾补肾，基本方：黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆。落得打、接骨木、六月雪能抑制肾脏纤维化，加强肾脏代谢功能，用治蛋白尿；(3)瘀热痹阻证，用清热通痹，基本方；忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己。但羌活性热不宜多用。木通对胃肠道刺激大，用量一般不超过12g。强调治疗以养阴为主。顾正华对6例确诊的皮肌炎病人分2型论治：(1)湿热蕴结型：4例。治以清热化湿为主，药用党参、丹参、佩兰、姜半夏、茯苓、白蔻仁、苡仁、白术、苍术、防风、黄芪等药加减；(2)阴虚内热型：2例。治以滋阴凉血，清热解毒。药用生地、熟地、赤芍、丹皮、女贞子、白鲜皮、蝉蜕、黄芩、金银花、蒲公英等药加减。治疗结果：1例肌痿晚期，死亡；显效2例，治愈3例。茅建春等认为该病分为发作期及缓解期，每期又有不同证型。(1)发作期：①热毒炽盛，蕴积肌肤，治以清热解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②素体阳虚，寒湿入络，治以散寒化湿，温阳通络，方拟防己黄芪汤合乌头汤加减。③邪热陷肺，内陷心营，治以清肺解毒，清心凉营，方拟清瘟败毒饮合清营汤加减。(2)缓解期；①脾气亏虚，治以益气健脾为主，佐以利湿，方拟补中益气汤合防己黄芪汤加减。②肝肾阴虚用六味地黄汤合大补阴丸。③脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。④气虚血瘀拟补阳还五汤加味。⑤肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减。⑤脾虚湿困用防己黄芪汤加味。瞿辛则把皮肌炎分为3期：(1)急性活动期：以热毒炽盛证或毒邪化热证为主。治当清热解毒，清营凉血，清瘟败毒饮加减。(2)亚急性活动期：①湿热蕴蒸证，治以清热化湿，通利经脉，用三妙散加味。②风寒湿痹证(或寒湿凝滞证)，治以祛风散寒，除湿健脾。(3)慢性期：①心脾两虚证(或阴阳失调，气血两虚)，治以健脾养心，益气补血，用归脾汤加减。②阳虚血瘀证(脾肾阳虚证)，治以温肾散寒，活血通络，用阳和汤合身痛逐瘀汤加减。路志正等认为本病早期多属痹证和阴阳毒临床表现，中晚期痿证的表现居多，将其分为：(1)客表伤肺证，方用清燥救肺汤加减。(2)脾虚湿热证，方用升阳益胃汤加减。(3)湿毒化热证，方用清营汤加减。(4)肝肾阴虚证，方用一贯煎合四物汤加减。陆春玲等从湿论治皮肌炎，并把皮肌炎分为5型证治：(1)寒湿型，治宜温经散寒，祛湿通络。(2)湿热型，治宜疏风清热，宣化水湿。(3)脾虚湿盛型，治宜健脾化湿。(4)湿兼阴虚型，治宣祛湿化浊，滋阴清热。(5)湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳，健脾化湿。蒋福斌从脾湿论治皮肌炎，或补火生土，或补益脾气，或温脾化湿，或清热利湿健脾，依据辨证，单用一法，或数法灵活运用。
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2.2专方专药 谭亚萍针对“湿浊热毒”，以清热解毒、利湿燥湿为治，多以二妙散加味，常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等。张妙丽用专方治疗5例，药物：西洋参、三七、杜仲、全竭、续断、防风、当归、生地、白芍、黄鳝血等。徐氏自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用，治疗皮肌炎有一定的疗效。蒲小兰等记录钟以泽总结的经验方三黄增免汤(黄芪、黄精、熟地黄、枣皮、当归、川芎、菟丝子、桑椹子)应用于皮肌炎的治疗，以益气养血、补益肝肾。齐氏自拟益元清热祛湿汤(黄芪100g，当归20g，金银花100g，地丁50g，丹皮，马勃各20g，玄参25g，甘草15g，板蓝根20g，柴胡、鹿角胶各20g，黄柏50g，苍术50g)，治疗皮肌炎10余例，获显著疗效。
2.3中西医结合治疗茅建春运用中西医结合疗法，以益气健脾法为主治疗皮肌炎取得了一定的疗效，并帮助顺利递减激素，使病情稳定。赵晓刚等用中西医结合治疗30例，肾上腺皮质激素为主的西药治疗10例，泼尼松用量60～80mg/d，其次是对症治疗(抗感染，支持疗法等)。中西医结
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中图分类号：R593.26
文献标识码：A
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皮肌炎(Dermatomypsitis，DM)是一组以骨骼肌的炎性病变为主的自身免疫性疾病，多侵犯四肢近端及颈部肌群，表现为肌无力、肌痛等，并伴有特征性皮疹。近几年由于许多医家对皮肌炎给予了很多的重视和研究，中医学对本病的认识和治疗都获得了很大的提高。现将皮肌炎的中医药研究进展作一概述。
1病因病机
现代各医家对本病病因病机的认识也是众说纷纭，杨旭鸣认为本病“当以虚立论”，以阴虚为主，真阴不足为本，本虚标实，郁热、湿热、风湿、瘀滞等为其病邪，为标实。张东明嘲根据中医“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾藏精，精生血”等理论，指出本病的发生主要是脾、肺、肾功能失调。体虚卫外不固，致风寒湿毒等邪气乘虚而入，内外相感，浊邪困滞，气血阻滞，留于肌肉、经络、关节，以致经脉闭塞，营卫不和，气血运行不畅，进而肌肤失养。邓中光认为本病多虚实夹杂，多由于禀赋不足，气血内虚，病邪侵袭，致湿热交结，气血凝滞，经络闭阻而病发。尹远平认为，本病之起多由于先天禀赋不足，正气亏虚，卫外不固，而致邪毒内侵，伤及肺脾所致。“肺主皮毛”、“脾主肌肉”，故肺脾受伤，表现出皮肤、肌肉之病变正气虚，阳气不足，邪毒外中，滞留于皮肤、肌肉、经络，痹阻不行，营卫失和，气虚血燥，以致肌肉失养，皮肤变硬，肌肉萎缩，瘫痪不用为其病机。朱秀惠等认为本病发病机理概括为五脏虚损为本，寒湿、湿热、痰瘀为标，标实郁久化热生毒。同时发现此病发作期、复发期，标实为主，中间恢复期，标实本虚并重，临床缓解期，本虚为主。袁兆庄认为皮肌炎一病为营卫不固，风湿寒侵，导致脾肺受邪，痹瘀化热而出现皮红肌痛，日久往往致气虚血亏。牛明玲认为本病病因除体质因素外，多因寒湿之邪侵入肌肤，阻滞经络，阴寒偏盛，不能温煦肌肤，或因七情内伤，郁久化热生毒，久病可致阴阳气血失调，气机不畅，正不胜邪，气血瘀阻，毒邪犯脏。邱志济认为，本病致病原因多为先天禀赋不足或后天失养，气血两虚，外邪乘虚而袭，“主客交病”之故。李嘉庆将病因病机分3期而论：急性期为先天禀赋不足，或素体阴虚阳盛，感受风热邪毒，侵及气营致气营两燔，血凝肌肤，发为红斑；累及血分，致瘀血阻滞；甚则热毒内攻脏腑，出现脏器损害。中间期乃热势已减，气阴两虚，余邪未尽所致。慢性期按痿辨证。总之，各个医家都根据自己对该病的认识，从中医学理论对本病病因病机提出了不同的观点见解，对皮肌炎进一步研究和认识都将起着一定的指导作用。
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2治疗
2.1辨证论治杨旭鸣治疗14例，分为3型：(1)阴虚内热证，宜养阴清热，基本方：生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子；(2)脾肾两虚证，治以健脾补肾，基本方：黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆。落得打、接骨木、六月雪能抑制肾脏纤维化，加强肾脏代谢功能，用治蛋白尿；(3)瘀热痹阻证，用清热通痹，基本方；忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己。但羌活性热不宜多用。木通对胃肠道刺激大，用量一般不超过12g。强调治疗以养阴为主。顾正华对6例确诊的皮肌炎病人分2型论治：(1)湿热蕴结型：4例。治以清热化湿为主，药用党参、丹参、佩兰、姜半夏、茯苓、白蔻仁、苡仁、白术、苍术、防风、黄芪等药加减；(2)阴虚内热型：2例。治以滋阴凉血，清热解毒。药用生地、熟地、赤芍、丹皮、女贞子、白鲜皮、蝉蜕、黄芩、金银花、蒲公英等药加减。治疗结果：1例肌痿晚期，死亡；显效2例，治愈3例。茅建春等认为该病分为发作期及缓解期，每期又有不同证型。(1)发作期：①热毒炽盛，蕴积肌肤，治以清热解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②素体阳虚，寒湿入络，治以散寒化湿，温阳通络，方拟防己黄芪汤合乌头汤加减。③邪热陷肺，内陷心营，治以清肺解毒，清心凉营，方拟清瘟败毒饮合清营汤加减。(2)缓解期；①脾气亏虚，治以益气健脾为主，佐以利湿，方拟补中益气汤合防己黄芪汤加减。②肝肾阴虚用六味地黄汤合大补阴丸。③脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。④气虚血瘀拟补阳还五汤加味。⑤肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减。⑤脾虚湿困用防己黄芪汤加味。瞿辛则把皮肌炎分为3期：(1)急性活动期：以热毒炽盛证或毒邪化热证为主。治当清热解毒，清营凉血，清瘟败毒饮加减。(2)亚急性活动期：①湿热蕴蒸证，治以清热化湿，通利经脉，用三妙散加味。②风寒湿痹证(或寒湿凝滞证)，治以祛风散寒，除湿健脾。(3)慢性期：①心脾两虚证(或阴阳失调，气血两虚)，治以健脾养心，益气补血，用归脾汤加减。②阳虚血瘀证(脾肾阳虚证)，治以温肾散寒，活血通络，用阳和汤合身痛逐瘀汤加减。路志正等认为本病早期多属痹证和阴阳毒临床表现，中晚期痿证的表现居多，将其分为：(1)客表伤肺证，方用清燥救肺汤加减。(2)脾虚湿热证，方用升阳益胃汤加减。(3)湿毒化热证，方用清营汤加减。(4)肝肾阴虚证，方用一贯煎合四物汤加减。陆春玲等从湿论治皮肌炎，并把皮肌炎分为5型证治：(1)寒湿型，治宜温经散寒，祛湿通络。(2)湿热型，治宜疏风清热，宣化水湿。(3)脾虚湿盛型，治宜健脾化湿。(4)湿兼阴虚型，治宣祛湿化浊，滋阴清热。(5)湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳，健脾化湿。蒋福斌从脾湿论治皮肌炎，或补火生土，或补益脾气，或温脾化湿，或清热利湿健脾，依据辨证，单用一法，或数法灵活运用。
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2.2专方专药 谭亚萍针对“湿浊热毒”，以清热解毒、利湿燥湿为治，多以二妙散加味，常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等。张妙丽用专方治疗5例，药物：西洋参、三七、杜仲、全竭、续断、防风、当归、生地、白芍、黄鳝血等。徐氏自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用，治疗皮肌炎有一定的疗效。蒲小兰等记录钟以泽总结的经验方三黄增免汤(黄芪、黄精、熟地黄、枣皮、当归、川芎、菟丝子、桑椹子)应用于皮肌炎的治疗，以益气养血、补益肝肾。齐氏自拟益元清热祛湿汤(黄芪100g，当归20g，金银花100g，地丁50g，丹皮，马勃各20g，玄参25g，甘草15g，板蓝根20g，柴胡、鹿角胶各20g，黄柏50g，苍术50g)，治疗皮肌炎10余例，获显著疗效。
2.3中西医结合治疗茅建春运用中西医结合疗法，以益气健脾法为主治疗皮肌炎取得了一定的疗效，并帮助顺利递减激素，使病情稳定。赵晓刚等用中西医结合治疗30例，肾上腺皮质激素为主的西药治疗10例，泼尼松用量60～80mg/d，其次是对症治疗(抗感染，支持疗法等)。中西医结
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