中西医结合治疗慢性肾功能不全30例疗效观察
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关键词：肾功能不全；中西医结合疗法；肾康1号
中图分类号：R692.5
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)07-0009-01
慢性肾功能不全是指肾脏功能失代偿阶段的中早期，血中肌酐水平大于176.8umol/L(2mg%)，而小于442umol/L(5mg%)。近年来，笔者采用中西医结合治疗慢性肾功能不全30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者60例，随机分为治疗组及对照组各30例。其中治疗组男18例，女12例；年龄14～60岁，平均32岁；病程1年以上。对照组男22例，女8例；年龄15～45岁，平均30岁，病程1年以上。
1.2诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》。
2 治疗方法
对照组采用西医治疗：(1)优质低蛋白饮食，必需氨基酸疗法；(2)控制血压，口服ACEI类药物或钙离子拮抗剂，或2者联合应用；(3)抗感染、抗凝、纠正贫血；(4)纠正水电解质及酸碱失调；(5)积极治疗原发病。治疗组在对照组治疗的基础上，加用自拟方肾康1号(处方：生黄芪、丹参、鹿衔草各30g，生地、山萸肉、川芎各10g，怀山药、杜仲各15g，茯苓12g，白术20g，生大黄6～l0g)。随症加减，偏阳虚者，酌选巴戟天、仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉桂、附子；偏阴虚者，酌选女贞子、制鳖甲、丹皮、天花粉、沙参、麦冬、石斛、玉竹等；湿热明显者，酌选连翘、知母、黄柏、龙胆草、栀子、黄芩、金银花、生苡仁；气虚明显者，酌选人参、党参、太子参、西洋参；湿盛者酌选苍术、白术、扁豆、泽泻、陈皮；蛋白尿长期不消者，酌选黄精、金樱子、芡实、党参、菟丝子、黄芪量增至50g{血尿明显者，酌选白茅根、仙鹤草、地榆、白及、小蓟、藕节、丹皮。以上方药均每日l剂，水煎服。血尿素氮、血肌酐明显升高者，加生大黄、地榆各20g，槐花、生牡蛎各30g，煎汤保留灌肠，10天为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：临床症状消失，血尿素氮、血肌酐均恢复正常；显效：临床症状改善明显或消失，血尿素氮、血肌酐明显下降，达50%以上；有效：临床症状改善，血尿素氮、血肌酐下降20%以上；无效：临床症状无改善或加重，血尿素氮、血肌酐未降或升高。
3.2治疗结果见表1。2组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。
4 典型病例
邢某，男，29岁。1年前出现乏力，当时未在意，亦未做任何治疗。于2个月前出现眼睑及双下肢浮肿，乏力较明显，食欲减退，时时呕吐，腹满闷，有时头晕、头胀，曾到县医院检查并住院治疗，给予降压、抗生素治疗，效果欠佳，于1月前来本院就诊时眼睑及双下肢浮肿，周身乏力，纳少，腹胀，小便少，大便干，眠差。舌体胖大，色淡暗，苔白厚腻，脉沉虚弦。查尿素氮为21.3umol/L，肌酐为400，5urnol/L。B超提示：双肾弥漫性病变。入院后据舌脉症表现，辨证为脾肾阳虚，湿热壅盛，中医治疗拟补脾益肾，通腑泄浊治疗。控制血压，抗感染、抗凝、纠正贫血，并给予自拟方肾康1号加减，处方：生黄芪、丹参各30g，生地、山萸肉、川芎、生大黄、连翘、栀子、藿香、厚朴、焦三仙各10g，怀山药、杜仲、白芷各15g，茯苓12g，白术20g，水煎服，1天1剂。并给予大黄、地榆各20g，槐花、牡蛎各30g水煎灌肠，1天1次。用药20剂后，临床症状改善明显，眼睑及双下肢无浮肿，纳食可，小便量基本正常，大便调。查尿素氮为9.8umol/L，肌酐为102umol/L。双肾B超较入院时有所改善。
5 讨论
慢性肾功能不全是多种慢性。肾病长期不愈而导致的肾功失代偿阶段的早、中期。本阶段病情较重而复杂，全身出现多种不适。本病在祖国医学中归属于水肿、虚劳等范畴。其病责在肺、脾、肾三脏，而与脾肾关系尤为密切。肾主水，肾阳蒸腾气化，生阴津而润五脏，肾病阳虚，气化无力，湿浊内蓄，瘀毒存留，故重则肢肿，轻则头晕、耳鸣。脾为后天之本，主运水谷而司升清，脾气虚惫则失其运化水湿、升清降浊的能力。此外，脾有统血的功能，脾虚失其统血之力。故脾虚重则出现恶心、腹胀、贫血，轻则可见纳呆、乏力。总之本病证系脾肾两虚、阴阳失调为患，治疗应补脾益肾，通腑泄浊为法。
笔者临床上采用中西医结合方法，中医治疗以肾康1号为基本方，注重益肾健脾，活血利湿及中药的随症加减。据现代药理学研究，黄芪、白术、山药益气健脾，杜仲、生地、山萸肉滋肾补肾，丹参、鹿衔草活血通脉，改善肾中微循环，大黄通腑以泄浊，从而起到降解尿素氮、肌酐的作用。同时据证化裁，谨守病机，标本兼顾，从而达到药证契合。, 百拇医药(李 岩)