中西医结合治疗糖尿病足的研究进展
关键词：糖尿病足；中西医结合疗法；综述
中图分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)10-0041-02
糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是糖尿病(DiabeticsMeUitus，DM)常见的慢性严重并发症之一。据报道，全球1.5亿糖尿病患者有15%在其生活的某一个时刻会发生足溃疡或坏疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50%是糖尿病患者，并且85%以上是因为足部溃疡恶化而造成深部感染或坏疽所致，严重威胁着糖尿病人的健康，是DM患者致残、致死的重要原因。现对近年来本病中西医结合治疗研究进展综述如下。
1 临床治疗
1.1 辨证分型加减配合西药治疗 梁少华在积极控制糖尿病，有效地控制感染的基础治疗下，将28例糖尿病足患者根据中医辨证分为：①湿热毒盛型；②气阴两虚型。其中湿热毒盛型采用清热解毒，活血养阴法治疗，药用银花、玄参、当归、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、丹参、天花粉、白芷、土茯苓、黄芪、甘草；气阴两虚型采用补气养阴、活血生肌方法治疗，药用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草，结果治愈18例，好转8例，无效两例，总有效率为92.8%。张立芳等对30例早中期糖尿病坏疽病人采用中西医结合方法治疗，并与单纯西医治疗20例对照。对照组先给予一般对症处理，在此基础上，给以低分子肝素钙，弥可保静脉推注。治疗组在对照组治疗基础上，根据中医辨证分为3型加减治疗：①瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型给予阳和汤加减；③气血两虚型给予八珍汤加减。以上均每日1剂，水煎2次分早、晚内服。第3煎多加水，煎煮过滤药渣后待水温在38～45℃左右时浸洗双足(有溃破者禁用)。结果治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为75%，2组总疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后临床症状及体征均有改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。张月珍等采用中西医结合方法治疗早、中期糖尿病足30例，并与单纯西医治疗的20例作对照，治疗组在一般治疗基础上，中医辨证分为4型加减治疗：①瘀血阻络型予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型予阳和汤加减；③热毒蕴结型予四妙勇安汤加减；④气血两虚型予八珍汤加减。2组疗效比较治疗组总有效率93.3%，对照总有效率75%。都宾宾等将90例糖尿病足患者分为5型辨证加减治疗：①血脉瘀阻型予四妙勇安汤加减；②热毒伤阴型予加味承气汤加减；③湿热壅盛型予四妙散合五味消毒饮加减；④气血两虚型予四物汤合人生养荣汤加减；⑤寒湿阻络型予阳和汤加减，同时配合西医对症治疗亦取得了较好疗效。
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1.2 基本方为主加减配合西药治疗 宋易华等将50例患者随机分为2组，2组均外用西药庆大霉索纱条或雷佛奴尔纱条湿敷。治疗组用四妙勇安汤加减口服配合西药治疗，对照组仅用西药治疗。结果治疗组总有效率为92%，对照组为52%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。黎永富等将103例糖尿病足患者随机分为治疗组52例和对照组51例，在有效降糖等综合治疗基础上，治疗组给予糖足方治疗，对照组给予654-2治疗。结果治疗组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间均短于对照组，愈合率明显高于对照组，截趾(肢)率明显低于对照组。邓伟明等将71例患者随机分为治疗组和对照组，均给予基础治疗和局部治疗，在此基础上治疗组服用具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛功效的仙方活命饮加减。结果治疗组总有效率97.22%，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，可见以仙方活命饮加减对瘀热互结型糖尿病足配合西医对症治疗效果优于单用基础治疗。杨传经等将64例糖尿病足患者随机分为治疗组33例和对照组31例，对照组采用西药降糖及对症治疗，配合双侧足三里穴位注射脑苷肌肽注射液，治疗组在对照组用药基础上，加服五子四藤一仙汤。结果治疗组有效率81.8%，对照组有效率61.3%。张济海运用中西医结合方法治疗糖尿病足32例，在一般治疗的基础上，治疗组内服自拟活血解毒汤，结果治疗组明显优于对照组。齐学林等将糖尿病足患者74例随机分成2组，2组均予基础治疗及外科清创治疗，治疗组加用中药四妙勇安汤和桃红四物汤加减治疗，观察患者肉芽出现的时间、溃疡愈合的时间、截肢率、死亡率。结果治疗组较对照组患者效果显著(P<0.01)，提示中西医结合治疗糖尿病足部溃疡效果显著。孙帅等在全身治疗的基础上，局部采用中药浸泡方，感染较重者予局部清刨，及时清除坏死组织、死骨，结果治愈率71.43%，截肢率4.76%。马平均等以自拟解毒化瘀汤加减治疗糖尿病足97例，同时口服降糖药物，亦取得了良好的效果。王智明等在基础治疗中采用胰岛素控制血糖，广谱抗生素控制感染，糖尿病药膳治疗。将64例糖尿病足病人随机分为治疗组34例、对照组30例，2组采用相同的基础治疗，治疗组加用丹血蛭甲逍遥汤。结果治疗组显效14例，有效18例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效10例，有效14例，无效6例，总有效率为80.0%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。
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1.3 中药制剂配合西药治疗 型糖尿病足坏疽患者随机分为清开灵治疗组和血塞通对照组，疗程为4周，结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，认为清开灵注射液对DF的治疗效应可能与控制炎症反应，遏止组织坏死，解除血管痉挛，组织微循环改善有关。陈文娟等将76例患者随机分成2组，对照组38例予单纯西药治疗，治疗组38例予水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏治疗，2组总有效率比较显著性差异(P<0.05)，半年内2组溃疡复发率比较控制(P<0.01)，结论水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏治疗糖尿病足部溃疡可显著缩短溃疡愈合时间。谢钦达运用西医常规基础治疗药物对30例糖尿病足患者进行治疗，治疗组在对照组治疗相同的基础上，加用灯盏细辛注射液治疗糖尿病足38例，结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.005)。何卫华在常规控制饮食治疗、胰岛素降糖或口服降糖药降糖以及有效抗生素及清创等综合处理基础上，加用复方丹参注射液治疗本病获得良好效果。李炳辉等在观察肤疾骨宁片2号及肤疾骨宁膏对糖尿病足难愈创面愈合的疗效时，将49例2型糖尿病足难愈创面在综合治疗的基础上，应用内服肤疾骨宁片2号及外敷肤疾骨宁膏治疗，结果49例中39例治愈，6例好转，4例无效，提示肤疾骨宁片2号及肤疾骨宁膏可促进糖尿病足难愈创面的愈合。
, 百拇医药
2 展望
综上所述，本病是糖尿病较常见的并发症之一，是一种涉及多种学科的疑难病症。近年来的临床实践表明，中西医结合在治疗本病方面具有较大的优势，尤其是中西医治疗相结合，内治外治相结合大大减少了截肢率。但糖尿病足的临床研究仍存在很多问题，亟待解决。国内对本病的病名还没有统一的认识；诊断标准不明确，辨证分型不统一，缺乏统一的疗效判断标准，不同作者报道的疗效之间缺乏可比性；现代医学对本病病理研究尚不深入；对本病的基础研究尚不完善，妨碍了对本病的进一步了解。
为了与世界接轨，建议将本病称为糖尿病足，但需要加上分类分期辨证；应结合现代流行病学和循证医学研究方法，进行随机、盲法、对照、多中心、大样本的研究，建立统一的诊断标准，辨证分型标准，公认的临床疗效评定标准，以便于今后的学术交流；要深入开展基础实验研究，努力创建能被医学界所接受的糖尿病足动物模型，以便在深层次上探讨本病的形态学、生化学等病变机理，为本病的深入研究奠定基础；为了更好地发挥中医药治疗糖尿病足的优势，进一步提高临床疗效，有必要整理古代医籍中有关消渴并发脱疽的描述、治法、药物，吸取和借鉴古人治疗消渴并发脱疽的经验，系统探讨消渴与脱疽转化的规律；加强糖尿病知识宣教，提高医患对本病的认识，预防本病的发生。, 百拇医药(李 健 唐爱华 李一凡)
中图分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)10-0041-02
糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是糖尿病(DiabeticsMeUitus，DM)常见的慢性严重并发症之一。据报道，全球1.5亿糖尿病患者有15%在其生活的某一个时刻会发生足溃疡或坏疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50%是糖尿病患者，并且85%以上是因为足部溃疡恶化而造成深部感染或坏疽所致，严重威胁着糖尿病人的健康，是DM患者致残、致死的重要原因。现对近年来本病中西医结合治疗研究进展综述如下。
1 临床治疗
1.1 辨证分型加减配合西药治疗 梁少华在积极控制糖尿病，有效地控制感染的基础治疗下，将28例糖尿病足患者根据中医辨证分为：①湿热毒盛型；②气阴两虚型。其中湿热毒盛型采用清热解毒，活血养阴法治疗，药用银花、玄参、当归、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、丹参、天花粉、白芷、土茯苓、黄芪、甘草；气阴两虚型采用补气养阴、活血生肌方法治疗，药用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草，结果治愈18例，好转8例，无效两例，总有效率为92.8%。张立芳等对30例早中期糖尿病坏疽病人采用中西医结合方法治疗，并与单纯西医治疗20例对照。对照组先给予一般对症处理，在此基础上，给以低分子肝素钙，弥可保静脉推注。治疗组在对照组治疗基础上，根据中医辨证分为3型加减治疗：①瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型给予阳和汤加减；③气血两虚型给予八珍汤加减。以上均每日1剂，水煎2次分早、晚内服。第3煎多加水，煎煮过滤药渣后待水温在38～45℃左右时浸洗双足(有溃破者禁用)。结果治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为75%，2组总疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后临床症状及体征均有改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。张月珍等采用中西医结合方法治疗早、中期糖尿病足30例，并与单纯西医治疗的20例作对照，治疗组在一般治疗基础上，中医辨证分为4型加减治疗：①瘀血阻络型予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型予阳和汤加减；③热毒蕴结型予四妙勇安汤加减；④气血两虚型予八珍汤加减。2组疗效比较治疗组总有效率93.3%，对照总有效率75%。都宾宾等将90例糖尿病足患者分为5型辨证加减治疗：①血脉瘀阻型予四妙勇安汤加减；②热毒伤阴型予加味承气汤加减；③湿热壅盛型予四妙散合五味消毒饮加减；④气血两虚型予四物汤合人生养荣汤加减；⑤寒湿阻络型予阳和汤加减，同时配合西医对症治疗亦取得了较好疗效。
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1.2 基本方为主加减配合西药治疗 宋易华等将50例患者随机分为2组，2组均外用西药庆大霉索纱条或雷佛奴尔纱条湿敷。治疗组用四妙勇安汤加减口服配合西药治疗，对照组仅用西药治疗。结果治疗组总有效率为92%，对照组为52%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。黎永富等将103例糖尿病足患者随机分为治疗组52例和对照组51例，在有效降糖等综合治疗基础上，治疗组给予糖足方治疗，对照组给予654-2治疗。结果治疗组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间均短于对照组，愈合率明显高于对照组，截趾(肢)率明显低于对照组。邓伟明等将71例患者随机分为治疗组和对照组，均给予基础治疗和局部治疗，在此基础上治疗组服用具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛功效的仙方活命饮加减。结果治疗组总有效率97.22%，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，可见以仙方活命饮加减对瘀热互结型糖尿病足配合西医对症治疗效果优于单用基础治疗。杨传经等将64例糖尿病足患者随机分为治疗组33例和对照组31例，对照组采用西药降糖及对症治疗，配合双侧足三里穴位注射脑苷肌肽注射液，治疗组在对照组用药基础上，加服五子四藤一仙汤。结果治疗组有效率81.8%，对照组有效率61.3%。张济海运用中西医结合方法治疗糖尿病足32例，在一般治疗的基础上，治疗组内服自拟活血解毒汤，结果治疗组明显优于对照组。齐学林等将糖尿病足患者74例随机分成2组，2组均予基础治疗及外科清创治疗，治疗组加用中药四妙勇安汤和桃红四物汤加减治疗，观察患者肉芽出现的时间、溃疡愈合的时间、截肢率、死亡率。结果治疗组较对照组患者效果显著(P<0.01)，提示中西医结合治疗糖尿病足部溃疡效果显著。孙帅等在全身治疗的基础上，局部采用中药浸泡方，感染较重者予局部清刨，及时清除坏死组织、死骨，结果治愈率71.43%，截肢率4.76%。马平均等以自拟解毒化瘀汤加减治疗糖尿病足97例，同时口服降糖药物，亦取得了良好的效果。王智明等在基础治疗中采用胰岛素控制血糖，广谱抗生素控制感染，糖尿病药膳治疗。将64例糖尿病足病人随机分为治疗组34例、对照组30例，2组采用相同的基础治疗，治疗组加用丹血蛭甲逍遥汤。结果治疗组显效14例，有效18例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效10例，有效14例，无效6例，总有效率为80.0%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。
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1.3 中药制剂配合西药治疗 型糖尿病足坏疽患者随机分为清开灵治疗组和血塞通对照组，疗程为4周，结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，认为清开灵注射液对DF的治疗效应可能与控制炎症反应，遏止组织坏死，解除血管痉挛，组织微循环改善有关。陈文娟等将76例患者随机分成2组，对照组38例予单纯西药治疗，治疗组38例予水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏治疗，2组总有效率比较显著性差异(P<0.05)，半年内2组溃疡复发率比较控制(P<0.01)，结论水蛭粉胶囊联合聚维酮碘软膏治疗糖尿病足部溃疡可显著缩短溃疡愈合时间。谢钦达运用西医常规基础治疗药物对30例糖尿病足患者进行治疗，治疗组在对照组治疗相同的基础上，加用灯盏细辛注射液治疗糖尿病足38例，结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.005)。何卫华在常规控制饮食治疗、胰岛素降糖或口服降糖药降糖以及有效抗生素及清创等综合处理基础上，加用复方丹参注射液治疗本病获得良好效果。李炳辉等在观察肤疾骨宁片2号及肤疾骨宁膏对糖尿病足难愈创面愈合的疗效时，将49例2型糖尿病足难愈创面在综合治疗的基础上，应用内服肤疾骨宁片2号及外敷肤疾骨宁膏治疗，结果49例中39例治愈，6例好转，4例无效，提示肤疾骨宁片2号及肤疾骨宁膏可促进糖尿病足难愈创面的愈合。
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2 展望
综上所述，本病是糖尿病较常见的并发症之一，是一种涉及多种学科的疑难病症。近年来的临床实践表明，中西医结合在治疗本病方面具有较大的优势，尤其是中西医治疗相结合，内治外治相结合大大减少了截肢率。但糖尿病足的临床研究仍存在很多问题，亟待解决。国内对本病的病名还没有统一的认识；诊断标准不明确，辨证分型不统一，缺乏统一的疗效判断标准，不同作者报道的疗效之间缺乏可比性；现代医学对本病病理研究尚不深入；对本病的基础研究尚不完善，妨碍了对本病的进一步了解。
为了与世界接轨，建议将本病称为糖尿病足，但需要加上分类分期辨证；应结合现代流行病学和循证医学研究方法，进行随机、盲法、对照、多中心、大样本的研究，建立统一的诊断标准，辨证分型标准，公认的临床疗效评定标准，以便于今后的学术交流；要深入开展基础实验研究，努力创建能被医学界所接受的糖尿病足动物模型，以便在深层次上探讨本病的形态学、生化学等病变机理，为本病的深入研究奠定基础；为了更好地发挥中医药治疗糖尿病足的优势，进一步提高临床疗效，有必要整理古代医籍中有关消渴并发脱疽的描述、治法、药物，吸取和借鉴古人治疗消渴并发脱疽的经验，系统探讨消渴与脱疽转化的规律；加强糖尿病知识宣教，提高医患对本病的认识，预防本病的发生。, 百拇医药(李 健 唐爱华 李一凡)