中医药治疗咳嗽的临床研究进展
关键词：咳嗽；中医药疗法；综述
中图分类号：T256.11 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)10-0050-02
咳嗽是临床常见病和多发病，由于致病原因的复杂性，给病因诊断和临床治疗均带来一定的困难。近年来，该疾病已引起医者的广泛关注，中医药治疗咳嗽具有丰富的理论和明显的临床优势，同时临床研究也有进一步发展，现就近几年来临床研究资料综述如下。
1 病因病机
1.1 风寒袭肺 袁氏引用《医学心悟·咳嗽》：“咳嗽之母，属风寒者十居其九”，认为风寒之邪袭于卫表，内舍于肺。肺气不清，失于宣降，肺气上逆是咳嗽的主要病机。庄氏等认为：内伤外感俱可致咳，以风寒居多。
1.2 痰热致咳 费氏认为随着人们生活水平的提高，醇酒厚味太过，生冷无度，损伤脾胃，导致痰湿内生，湿热积滞，上犯肺系而咳嗽。马氏等认为内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
, 百拇医药
1.3 痰湿致咳 李氏认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺病久咳，由肺涉脾，或素体脾胃虚弱，健运失司，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。
1.4 肝郁气滞，化火刑金 杨氏认为，情志抑郁，所欲不遂，肝郁气滞，久则气郁化火，气火逆乘于肺，肺失清肃而咳；李氏认为，表邪不解内郁，肝郁气滞，化火刑金，致肺失宣肃，气逆而咳，常为久咳不愈的常见原因。
1.5 痰瘀致咳 马氏等认为，痰瘀相关，痰可致瘀，“痰聚碍血”，痰浊阻于脉络则血行不畅为瘀，认为痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。郝氏等认为瘀血阻肺，气血运行不畅，阻滞气机，使津液布散不利，凝而成痰湿，痰瘀胶结致使肺宣降功能失司而发为咳嗽。
1.6 金水同病 刘氏认为肺阴亏损，少阴不纳，阳动不潜产生内热，虚火上炎，上炎之火扰及肺金，金鸣则咳；杨氏认为，年老脏气逐渐衰弱，咳嗽日久，肺气必伤，母病及子，波及于肾，肺肾同源，金水相生，肾虚则冲气上逆，肺虚则痰热留恋，水亏不能涵木，木叩金呜而咳；李氏认为，肺为气之主，肾为气之根，肺病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。
, 百拇医药
2 咳嗽的治则治法及方药
2.1 外感咳嗽
2.1.1 宣肺散寒 陈氏使用三拗汤加味治疗外感咳嗽，风寒咳嗽加剂芥、紫菀、款冬各10g；风热咳嗽加黄芩、桑白皮、桔梗、白前各10g；若痰湿重，加陈皮、半夏、苏子、地龙各10g。共临床80例，总有效率93.8%。许氏等多年临证，几经筛选，发现风寒、风寒挟(内)湿、风热裹寒之变证以及凉燥，皆可能宣散通气之法治之，方用杏苏散加减，亦取得较好疗效。
2.1.2 清宣肺气，清热解毒 蔡氏等选取咳嗽、咳痰，伴有发热的病人69例，治以清宣肺气，清热解毒，化痰止咳，采用射干病毒注射液(射干、金银花、佩兰、板蓝根、大青叶、茵陈、柴胡等)静脉点滴，总有效率为95.6%。
2.1.3 宣肺利气，疏风止咳 李氏运用小柴胡汤与止嗽散治疗外感咳嗽100例，疗效满意，选取病例发病时间均在半月以内。予以小柴胡汤合止嗽散加味治疗，基本方为：桔梗、紫菀、陈皮、黄芩、前胡、橘红各12g，荆芥、百部、白前、柴胡、浙贝各10g，杏仁15g，甘草6g，生姜3片为引，咳黄痰胸痛加瓜蒌15g，干咳加麦冬12g，知母10g，咽痒加橘红15g，钩藤10g，咳而遗尿加桑白皮10g，鼻塞加白薇12g，内伤饮食烦闷加连翘、莱菔子各12g，山楂15g，治愈率达86%。朱氏自拟射麻杏贝汤为基本方，结合辨证加减治疗外感咳嗽60例，并与单纯西药治疗的30例对照观察，疗效满意。治疗组其药物组成为射干3～5g，炙麻黄、桔梗、天浆壳、佛耳草、杏仁各10g，生甘草3g，枳壳、浙贝、百部各15g，生姜3片，红枣3枚。对照组：采用西药常规治疗。抗生素选用青霉素、先锋霉索或罗红霉素口服，止咳化痰剂选用棕色合剂、贝莱口服液、安达平口服液等，服药5天为1疗程。治疗组总有效率95%，对照组为66.67%。
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2.1.4 综合治则 窦氏认为“清透郁热、疏畅气血、化痰养阴、益气扶正”是辨证治疗外感咳嗽的基本法则，分别针对外感咳嗽的四个环节所设。在所选56例外感咳嗽病案中，用药总数达70味之多，而其中较为集中的仅为10味左右，如金银花、甘草、桔梗、炙麻黄、瓜蒌、牡丹皮、川贝母、板蓝根、麦冬、玄参、党参(太子参)等，疗效确切。
2.2 内伤咳嗽
2.2.1 清利湿热法治疗湿热咳嗽 谭氏采用清热利湿法治疗湿热咳嗽25例，予加味宣痹汤内服治疗，主要药物为：防己、连翘、赤小豆、晚蚕砂各15g，苡仁30g，杏仁、半夏各10g，滑石18g。山栀12g，川贝10g，甘草3g。结果治愈10例，显效8例，好转5例，总有效率达92%。
2.2.2 清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽 杨氏等用清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽，以加减泻白散合六郁汤，以桑白皮、地骨皮、黄芩清热泻火，桔梗、青皮化痰顺气，再随症选用香附、川芎、苍术、郁金、莱菔子、连翘等药以解气、血、痰、湿、热、食之郁，郁解而肺气宣肃复常，咳嗽自解，选取病例7剂痊愈。
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2.2.3 补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽 邹氏用补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽，选取31例病人，方用补肺汤(太子参、黄芪、地黄、五味子、紫菀、桑白皮)加减，总有效率为93.55%。
2.2.4 滋阴润燥法治疗阴虚咳嗽 徐氏等用滋阴润燥，止咳方法治疗阴虚咳嗽，方用沙参麦冬汤加减，疗效很好。谢氏利用生物陶瓷灸疗球的灸疗效应，采用泻南补北法治疗阴虚火旺型咳嗽67例，热灸肾俞、命门，冷灸心俞、膈俞、厥阴俞，再随症加减，总有效率82.1%。
2.2.5 其他咳嗽的治疗 周氏采用调理气机的方法治疗痉挛性咳嗽100例，自拟咳宁汤。药物组成：柴胡、前胡、枳壳、桔梗、当归、冬花、紫菀、百部、杏仁、桃仁各10g，苡仁30g，黄芪30g，白芍20g，甘草6g，结果：痊愈73例，显效17例，有效5例，无效5例，总有效率为95%；翟氏等用清肺养阴、化痰止咳，辅以疏肝通络法治疗过敏性咳嗽，药用北沙参、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草、白芍、地龙制成口服液比对照组(用止咳口服液)疗效好，有显著差异性；祝氏等用宣肺祛邪，止咳化痰类中药治疗顽固性咳嗽，采用自拟六子亲肺汤：炒苏子、白芥子、莱菔子、牛蒡子、五味子、葶苈子、桔梗、前胡等，治疗顽固性咳嗽138例，总有效率为97.8；庄氏等嘲采用辨证论治的原则，治疗喉源性咳嗽。将喉源性咳嗽分为5个证型，分别以清热化痰、清热泻火、涤痰化瘀等为治则，方用黄连温胆汤、银翘散、消瘰丸合二陈汤等加减治疗，总有效率达81.25%。
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3 目前存在的问题及展望
现有研究资料显示中医对咳嗽病的治疗尤其对顽固性咳嗽、久咳以及经西医用抗生素治疗无效的患者，仍可取得较好的疗效，中医药治疗咳嗽具有疗效高、持久、简单、经济、安全无毒副作用等优点，并且其疗法具有多样性，除了常用的中药汤剂外，还有针灸疗法、穴位敷药疗法、中药雾化吸入等。但目前的研究还很不足，也存在许多缺陷。比如：在辨证论治原则的基础上，简化证型，优化方药组合方面还不够，不便于临床应用和推广；对慢性咳嗽的研究大多局限于其病因的某一方面，对多种病因并存所致的慢性咳嗽目前国内中医界尚无相关文献报道，因此还需反复实践，不断深化认识，从而进一步提高临床疗效；对该病的基础研究、实验研究较薄弱，缺乏系统性和深度，机理研究明显不足。随着研究方法的不断完善、研究工作的不断深入，相信在基础理论和临床治疗的理性、规范性和系统性等方面将会取得新的突破。, 百拇医药(张 媛)
中图分类号：T256.11 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)10-0050-02
咳嗽是临床常见病和多发病，由于致病原因的复杂性，给病因诊断和临床治疗均带来一定的困难。近年来，该疾病已引起医者的广泛关注，中医药治疗咳嗽具有丰富的理论和明显的临床优势，同时临床研究也有进一步发展，现就近几年来临床研究资料综述如下。
1 病因病机
1.1 风寒袭肺 袁氏引用《医学心悟·咳嗽》：“咳嗽之母，属风寒者十居其九”，认为风寒之邪袭于卫表，内舍于肺。肺气不清，失于宣降，肺气上逆是咳嗽的主要病机。庄氏等认为：内伤外感俱可致咳，以风寒居多。
1.2 痰热致咳 费氏认为随着人们生活水平的提高，醇酒厚味太过，生冷无度，损伤脾胃，导致痰湿内生，湿热积滞，上犯肺系而咳嗽。马氏等认为内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
, 百拇医药
1.3 痰湿致咳 李氏认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺病久咳，由肺涉脾，或素体脾胃虚弱，健运失司，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。
1.4 肝郁气滞，化火刑金 杨氏认为，情志抑郁，所欲不遂，肝郁气滞，久则气郁化火，气火逆乘于肺，肺失清肃而咳；李氏认为，表邪不解内郁，肝郁气滞，化火刑金，致肺失宣肃，气逆而咳，常为久咳不愈的常见原因。
1.5 痰瘀致咳 马氏等认为，痰瘀相关，痰可致瘀，“痰聚碍血”，痰浊阻于脉络则血行不畅为瘀，认为痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。郝氏等认为瘀血阻肺，气血运行不畅，阻滞气机，使津液布散不利，凝而成痰湿，痰瘀胶结致使肺宣降功能失司而发为咳嗽。
1.6 金水同病 刘氏认为肺阴亏损，少阴不纳，阳动不潜产生内热，虚火上炎，上炎之火扰及肺金，金鸣则咳；杨氏认为，年老脏气逐渐衰弱，咳嗽日久，肺气必伤，母病及子，波及于肾，肺肾同源，金水相生，肾虚则冲气上逆，肺虚则痰热留恋，水亏不能涵木，木叩金呜而咳；李氏认为，肺为气之主，肾为气之根，肺病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。
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2 咳嗽的治则治法及方药
2.1 外感咳嗽
2.1.1 宣肺散寒 陈氏使用三拗汤加味治疗外感咳嗽，风寒咳嗽加剂芥、紫菀、款冬各10g；风热咳嗽加黄芩、桑白皮、桔梗、白前各10g；若痰湿重，加陈皮、半夏、苏子、地龙各10g。共临床80例，总有效率93.8%。许氏等多年临证，几经筛选，发现风寒、风寒挟(内)湿、风热裹寒之变证以及凉燥，皆可能宣散通气之法治之，方用杏苏散加减，亦取得较好疗效。
2.1.2 清宣肺气，清热解毒 蔡氏等选取咳嗽、咳痰，伴有发热的病人69例，治以清宣肺气，清热解毒，化痰止咳，采用射干病毒注射液(射干、金银花、佩兰、板蓝根、大青叶、茵陈、柴胡等)静脉点滴，总有效率为95.6%。
2.1.3 宣肺利气，疏风止咳 李氏运用小柴胡汤与止嗽散治疗外感咳嗽100例，疗效满意，选取病例发病时间均在半月以内。予以小柴胡汤合止嗽散加味治疗，基本方为：桔梗、紫菀、陈皮、黄芩、前胡、橘红各12g，荆芥、百部、白前、柴胡、浙贝各10g，杏仁15g，甘草6g，生姜3片为引，咳黄痰胸痛加瓜蒌15g，干咳加麦冬12g，知母10g，咽痒加橘红15g，钩藤10g，咳而遗尿加桑白皮10g，鼻塞加白薇12g，内伤饮食烦闷加连翘、莱菔子各12g，山楂15g，治愈率达86%。朱氏自拟射麻杏贝汤为基本方，结合辨证加减治疗外感咳嗽60例，并与单纯西药治疗的30例对照观察，疗效满意。治疗组其药物组成为射干3～5g，炙麻黄、桔梗、天浆壳、佛耳草、杏仁各10g，生甘草3g，枳壳、浙贝、百部各15g，生姜3片，红枣3枚。对照组：采用西药常规治疗。抗生素选用青霉素、先锋霉索或罗红霉素口服，止咳化痰剂选用棕色合剂、贝莱口服液、安达平口服液等，服药5天为1疗程。治疗组总有效率95%，对照组为66.67%。
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2.1.4 综合治则 窦氏认为“清透郁热、疏畅气血、化痰养阴、益气扶正”是辨证治疗外感咳嗽的基本法则，分别针对外感咳嗽的四个环节所设。在所选56例外感咳嗽病案中，用药总数达70味之多，而其中较为集中的仅为10味左右，如金银花、甘草、桔梗、炙麻黄、瓜蒌、牡丹皮、川贝母、板蓝根、麦冬、玄参、党参(太子参)等，疗效确切。
2.2 内伤咳嗽
2.2.1 清利湿热法治疗湿热咳嗽 谭氏采用清热利湿法治疗湿热咳嗽25例，予加味宣痹汤内服治疗，主要药物为：防己、连翘、赤小豆、晚蚕砂各15g，苡仁30g，杏仁、半夏各10g，滑石18g。山栀12g，川贝10g，甘草3g。结果治愈10例，显效8例，好转5例，总有效率达92%。
2.2.2 清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽 杨氏等用清肝泻火法治疗肝火犯肺咳嗽，以加减泻白散合六郁汤，以桑白皮、地骨皮、黄芩清热泻火，桔梗、青皮化痰顺气，再随症选用香附、川芎、苍术、郁金、莱菔子、连翘等药以解气、血、痰、湿、热、食之郁，郁解而肺气宣肃复常，咳嗽自解，选取病例7剂痊愈。
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2.2.3 补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽 邹氏用补脾益肾、润燥法治疗肺气虚咳嗽，选取31例病人，方用补肺汤(太子参、黄芪、地黄、五味子、紫菀、桑白皮)加减，总有效率为93.55%。
2.2.4 滋阴润燥法治疗阴虚咳嗽 徐氏等用滋阴润燥，止咳方法治疗阴虚咳嗽，方用沙参麦冬汤加减，疗效很好。谢氏利用生物陶瓷灸疗球的灸疗效应，采用泻南补北法治疗阴虚火旺型咳嗽67例，热灸肾俞、命门，冷灸心俞、膈俞、厥阴俞，再随症加减，总有效率82.1%。
2.2.5 其他咳嗽的治疗 周氏采用调理气机的方法治疗痉挛性咳嗽100例，自拟咳宁汤。药物组成：柴胡、前胡、枳壳、桔梗、当归、冬花、紫菀、百部、杏仁、桃仁各10g，苡仁30g，黄芪30g，白芍20g，甘草6g，结果：痊愈73例，显效17例，有效5例，无效5例，总有效率为95%；翟氏等用清肺养阴、化痰止咳，辅以疏肝通络法治疗过敏性咳嗽，药用北沙参、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草、白芍、地龙制成口服液比对照组(用止咳口服液)疗效好，有显著差异性；祝氏等用宣肺祛邪，止咳化痰类中药治疗顽固性咳嗽，采用自拟六子亲肺汤：炒苏子、白芥子、莱菔子、牛蒡子、五味子、葶苈子、桔梗、前胡等，治疗顽固性咳嗽138例，总有效率为97.8；庄氏等嘲采用辨证论治的原则，治疗喉源性咳嗽。将喉源性咳嗽分为5个证型，分别以清热化痰、清热泻火、涤痰化瘀等为治则，方用黄连温胆汤、银翘散、消瘰丸合二陈汤等加减治疗，总有效率达81.25%。
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3 目前存在的问题及展望
现有研究资料显示中医对咳嗽病的治疗尤其对顽固性咳嗽、久咳以及经西医用抗生素治疗无效的患者，仍可取得较好的疗效，中医药治疗咳嗽具有疗效高、持久、简单、经济、安全无毒副作用等优点，并且其疗法具有多样性，除了常用的中药汤剂外，还有针灸疗法、穴位敷药疗法、中药雾化吸入等。但目前的研究还很不足，也存在许多缺陷。比如：在辨证论治原则的基础上，简化证型，优化方药组合方面还不够，不便于临床应用和推广；对慢性咳嗽的研究大多局限于其病因的某一方面，对多种病因并存所致的慢性咳嗽目前国内中医界尚无相关文献报道，因此还需反复实践，不断深化认识，从而进一步提高临床疗效；对该病的基础研究、实验研究较薄弱，缺乏系统性和深度，机理研究明显不足。随着研究方法的不断完善、研究工作的不断深入，相信在基础理论和临床治疗的理性、规范性和系统性等方面将会取得新的突破。, 百拇医药(张 媛)