浅谈调理脏腑气机法在治疗水肿中的运用(2)
脏，与肾互为表里，二者有经脉相互络属。主要的生理功能为贮尿和排尿功能。贮尿和排尿的功能全赖于肾气的蒸腾气化功能。每当外邪人里或肾气不足，均可导致膀胱的气化不利，水道失调。症见一身水肿，小便不利，渴欲饮水，水入则吐，舌苔滑润，脉浮。病因为膀胱受邪或虚弱；病机为膀胱气化不利。治宜化气行水，方选五苓散主之。方中四苓甘淡渗透，桂枝温阳化气行水，诸药合用，可使气化行而水道利，湿去而肿消。
8 气虚血瘀与气滞血瘀均可致肿
津血同出一源，两者通过经络互相灌注交渗流布全身。其运行和输布都赖于气的推动作用，故气虚与气滞均可致血瘀水停，血瘀水停又会阻滞气机的畅通反过来加重水肿，两者常互为因果。仲景在《金匮·水气病》中指出：“血不利则病水”，说明血瘀可致水肿。临证中若见气虚不运，瘀血内停引起的水肿，兼见面色淡白，身倦乏力，少气懒言，常见于胸胁刺痛，痛处不移拒按，舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。治宜补气活血，方选王清任之补阳还五汤之类。若见肝郁气滞，瘀血内停的水肿，兼见胸胁胀痛，走窜疼痛，烦燥易怒，善太息，胁下或少腹剌痛拒按，或见痞块，舌质暗或见紫斑，脉涩。治宜行气破滞，活血化瘀。选方可根据部位不同而选用王清任之血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤化裁。此法虽不专事治水，而经用活血化瘀一法，使瘀散肿消。如姚某，女，28岁，公务员。患者在一次火灾中，倍受惊恐，且又落入一水坑中致浑身湿透，此时正值经行第2天，当即闭经，次日患妇全身水肿，气喘身重，胸腹胀满如鼓，少腹刺痛拒按而收入内科住院治疗，化验尿蛋白(-)，经用鼓胀合剂，利尿等药对症处理，收效甚微，外科用肛管排气1周诸症未见好转，请中医科会诊，证因合参，识出本病起于惊恐气乱，加之寒湿侵袭引起气滞血瘀，寒湿内阻，进而导致水肿。治宜活血化瘀，散寒利湿。方选少腹逐瘀汤化裁，加莪术、三棱、青皮、陈皮以行气活血化瘀，用药1周后月经虽未复潮，但水肿腹胀已去大半。至2次月经来潮时，水肿腹胀及少腹剌痛又作，守前方6剂，从经血中排出约蚕豆太小的瘀块十枚左右，自此水肿、腹胀、少腹疼痛诸症方除。经净后患者复原如初。
总观水肿病的病因、病机多与脏腑气机失调有关，肺气的宣发肃降，心气的化营推动，脾气的健运转输，肝气的疏泄条达，肾气的封藏蒸腾推动，三焦气机调畅，膀胱的气化，均与水液代谢关系密切。故临床治水肿，大凡宜从调理脏腑气机着手。或从宣肺解表治水肿，或从疏肝理气治水肿，或用调和肝脾治水肿，或从补。肾化气治水肿，或用化气行水治水肿，或用行气化瘀治水肿，但诸法不离仲景首揭的调治“水气”两字，不越调理脏腑气机一法。此法虽未能尽愈诸肿，庶可持简驭繁，当然水肿病的治法，内容十分丰富，从古至今各大名医各自见解，非此而能囊括全面，本文仅从调理脏腑气机方面阐述对水肿病的病因、病机和治则的一点体会。, 百拇医药(李祥平)
8 气虚血瘀与气滞血瘀均可致肿
津血同出一源，两者通过经络互相灌注交渗流布全身。其运行和输布都赖于气的推动作用，故气虚与气滞均可致血瘀水停，血瘀水停又会阻滞气机的畅通反过来加重水肿，两者常互为因果。仲景在《金匮·水气病》中指出：“血不利则病水”，说明血瘀可致水肿。临证中若见气虚不运，瘀血内停引起的水肿，兼见面色淡白，身倦乏力，少气懒言，常见于胸胁刺痛，痛处不移拒按，舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。治宜补气活血，方选王清任之补阳还五汤之类。若见肝郁气滞，瘀血内停的水肿，兼见胸胁胀痛，走窜疼痛，烦燥易怒，善太息，胁下或少腹剌痛拒按，或见痞块，舌质暗或见紫斑，脉涩。治宜行气破滞，活血化瘀。选方可根据部位不同而选用王清任之血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤化裁。此法虽不专事治水，而经用活血化瘀一法，使瘀散肿消。如姚某，女，28岁，公务员。患者在一次火灾中，倍受惊恐，且又落入一水坑中致浑身湿透，此时正值经行第2天，当即闭经，次日患妇全身水肿，气喘身重，胸腹胀满如鼓，少腹刺痛拒按而收入内科住院治疗，化验尿蛋白(-)，经用鼓胀合剂，利尿等药对症处理，收效甚微，外科用肛管排气1周诸症未见好转，请中医科会诊，证因合参，识出本病起于惊恐气乱，加之寒湿侵袭引起气滞血瘀，寒湿内阻，进而导致水肿。治宜活血化瘀，散寒利湿。方选少腹逐瘀汤化裁，加莪术、三棱、青皮、陈皮以行气活血化瘀，用药1周后月经虽未复潮，但水肿腹胀已去大半。至2次月经来潮时，水肿腹胀及少腹剌痛又作，守前方6剂，从经血中排出约蚕豆太小的瘀块十枚左右，自此水肿、腹胀、少腹疼痛诸症方除。经净后患者复原如初。
总观水肿病的病因、病机多与脏腑气机失调有关，肺气的宣发肃降，心气的化营推动，脾气的健运转输，肝气的疏泄条达，肾气的封藏蒸腾推动，三焦气机调畅，膀胱的气化，均与水液代谢关系密切。故临床治水肿，大凡宜从调理脏腑气机着手。或从宣肺解表治水肿，或从疏肝理气治水肿，或用调和肝脾治水肿，或从补。肾化气治水肿，或用化气行水治水肿，或用行气化瘀治水肿，但诸法不离仲景首揭的调治“水气”两字，不越调理脏腑气机一法。此法虽未能尽愈诸肿，庶可持简驭繁，当然水肿病的治法，内容十分丰富，从古至今各大名医各自见解，非此而能囊括全面，本文仅从调理脏腑气机方面阐述对水肿病的病因、病机和治则的一点体会。, 百拇医药(李祥平)