关键词：慢性肾衰；胃肠功能紊乱；脾肾论治

    中图分类号：R692.5 文献标识码：B

    文章编号：1007—2349(2009)05—0017—02

    消化道症状如纳呆、恶心、呕吐等常伴随于慢性肾衰的漫长病程中，笔者在治疗该类病证时发现，单独从脾胃论治效果不如从脾肾论治效果好，其原因可能是其病机与肾关系较为密切。《素问·水热穴论》云“肾者，胃之关也”，表明生理上肾胃功能密切相关。在病理上，当肾脏损害严重，关门不利时，必然影响到胃。前关不利“故聚水而从其类也”，水湿潴留，形成尿毒，若尿毒壅胃，可使胃之受纳功能减弱，出现纳呆、腹胀。后关不利，传导失司，胃气不降，逆为呕为哕。这是由于尿毒直接损伤胃肠的结果。另一方面，脾肾衰败，三焦气化失司、饮食不能生津液化精微，反转为湿浊；机体阴阳失调，水火失济，气化之机怫郁、水湿无以宣行，且湿滞日久多热化，形成湿热蕴结中焦，气机受阻，枢机不利，升降失调，当升者不升，当降者不降，郁滞于中焦，从而加重恶心、呕吐、厌食纳呆等消化系统症状。由此可见，本病的病变脏腑与脾、胃、肾有关。治疗用药当兼顾脾、胃、肾，其用药各有特点，现阐述如下。

    1 治脾为通用之法

    脾主运化，周流不息则水精四布。若中州大气不行，斡旋失职 ......