针药结合治疗女性更年期综合征28例临床观察
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关键词：女性；更年期综合征；针灸；中医药疗法
中图分类号：R245.31 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0035-02
女性更年期综合征是女性常见病、多发病，是女性从性机能成熟到衰退的转变时期，由于卵巢功能衰退直到消失，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的一系列症状，包括潮红、潮热、出汗、眩晕、头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠等。目前西医治疗仍无满意的疗效，笔者运用针药结合治疗女性更年期综合征58例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料所选58例为针灸门诊患者，年龄均在44～59岁之间，症状出现于更年期，病程1/2～7 a。随机分为治疗组28例，对照组30例，所选病例在半年内均未用激素药物及对神经系统、心血管系统有影响的药物，且通过临床检验、妇科检查以及实验室检查排除其他全身性疾病及生殖系统器质性疾病。2组在年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准
所有观察病例依据《现代I临床疾病诊断学》符合更年期综合征的诊断标准并结合改良的Kuppermall指数(MI)评分法判定。
用Kupper-man指数(MI)评分法评估更年期综合征临床症状的严重程度，共选取了10项临床主要症状，分别为潮热、出汗、烦躁、失眠、耳鸣、感觉异常、骨关节痛、头晕、抑郁、乏力、心悸，这10种症状分别给予系数1～4不等；每种症状的严重程度分为无、轻、中、重4种，其程度因子也以数字表示，即无症状为0分，症状很轻偶尔出现为1分，症状中等程度时轻时重为2分，症状持续出现，主要感觉较重为3分。每项症状的系数与程度因子乘积之和即为MI(见表1)。其得分越高表明症状越严重，总分最高可达48分。
2 治疗方法
2.1 治疗组取穴：心俞、脾俞、肾俞、关元、中极、神门、三阴交、百会。方法：患者取侧卧位，取1.5寸毫针针刺，手法以平补平泻为主，针感以酸麻胀为佳，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次，10次为1个疗程，每疗程中间休息2 d。针刺1个月。内服自拟中药汤剂：熟地黄20 g，知母20 g，黄柏20 g，黄芪30 g，麦冬20 g，五味子20 g，枸杞子20 g，龟板10 g，菟丝子15g，茯苓20 g，白术30 g，丹皮15 g，甘草10 g，每剂服2 d，1日3次，15剂为1个疗程。
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2.2 对照组口服更年安，批号，津卫药准字(1989)0583号，由熟地黄、首乌、茯苓、五味子、浮小麦等组成，每次服6片，每日3次，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准每例患者在第1次治疗前及治疗1个月后记录MI得分情况，进而求出MI比(MI比一治疗后MI/治疗前MI)。显效：MI比<15%；有效：15%≤MI比≤50%；无效：MI比>50%。
3.2 治疗结果 见表2。
4 讨论
更年期综合征是指女性由生殖期至非生殖期过渡时期里出现月经紊乱以至绝经的症状，由头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、五心烦热、腰膝酸软等一组症候群。
祖国医学对更年期综合征的认识早在《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”认为女子七七，肾亏渐衰，冲任虚损，天癸将绝，精气不足，肾阴亏虚或肾阳不足至气血阴阳失衡，从而导致脏腑功能失调，各脏之间尚未达成从一个高水平的平衡转化成一个低水平的平衡，由此，更年期综合征与肾、心、肝、脾有关，肾虚为本病之本，是本病的主要病机，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木，导致肝肾阴虚，肝失滋养，肝阳上亢。肾与心关系密切《傅青主女科》云“胞胎属于心肾之间，上系于心而下系于肾”，且心肾水火相济，若肾阴不足，不能上济心火，常使心火独亢，出现心火亢盛证候。肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互充养，脾赖肾阳以温煦，先天之精亦靠后天之水谷以滋养，若肾虚阳衰火不暖土，又导致脾肾阳虚证候，综上分析，更年期综合征的病机主要为脏腑气血功能失调，本治疗方法采用背腧穴《素问·长刺节论》说：“追藏刺背，背腧也”，说明背腧是调节人体脏腑功能的要穴。故取心俞、脾俞、肾俞，调理脏腑功能，治疗脏腑疾病。关元，为任脉之要穴，具有补肾壮元，益气和血之功；中极为膀胱募穴，亦为是三阴经与任脉交会穴，可温阳利水，补肾调经，再配以神门、三阴交、百会、神门为手少阴心经原穴，三阴交为足三阴经之交会穴，取两穴可交通心。肾，调理冲任，百会系督脉和手足三阳之会，位于巅顶，可以起到安神宁心定志，与三阴交、神门相配，协和阴阳之功效。
自拟方中麦冬养阴除烦、知母、黄柏、龟板、熟地滋阴降火，黄芪益气，枸杞子益精，菟丝子补肾益精，白术、茯苓健脾，五味子酸涩敛汗，丹皮凉血，共奏肾阴充足，水火即济，脾气健旺，升清降浊，诸药配合使更年期综合征之失调的脏腑功能得以协调，与针刺配合治疗，疗效尤佳，在临床运用中是一种极为安全、有效的治疗方法。, 百拇医药(王荣琼)