柴胡疏肝散加减治疗经前期综合征35例疗效观察
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摘要：目的：观察柴胡疏肝散治疗经前期综合征的疗效。方法：将70例经前期综合征患者随机分为2组，各35例，治疗组以柴胡疏肝散加减方治疗，对照组以多虑平、谷维素治疗。疗效采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，不良反应和安全性用不良反应量表(TESS)评定和实验室检查。结果：治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为60.0%，2组疗效比较，有非常显著性差异(P<0.01)。在4周末和8周末，HAMA评分2组均有显著下降，且治疗组对照组同期比较，均有显著性差异和非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)；2组治疗后SAS、SDS评分均显著减少，治疗前后比较，有非常显著性差异(P<0.01)。结论：柴胡疏肝散加减治疗经前期综合征效果优于多虑平。
关键词：经前期综合征；中医辨证；柴胡疏肝散
中图分类号：R271.11 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0046-02
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经前期综合征(PMS)是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。经前期综合征又称经前紧张征，是指月经来潮前14d以内周期性出现躯体症状：如乳房胀痛、头痛、腹胀和大便习惯改变以及心理精神症状；如烦躁、紧张、嗜睡、失眠、焦虑等。传统的抗抑郁药物副作用较大，患者依从性较差。笔者根据中医辨证，应用柴胡疏肝散加减治疗经前期综合征35例，取得明显疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准观察病例诊断均符合《妇产科学》，排除轻度精神病及心、肝、肾等疾病。但汉密顿焦虑量表总分≥20分。
1.2 一般资料观察病例选自2005年1月～2008年12月本院门诊患者，共70例，随机分为2组。治疗组35例，年龄18～40岁，平均(30.7±15.6)岁；病程3月～6 a，平均(2.6±3.6)a；学历；本科2例，大专10例，高中16例，初中以下7例；婚姻：已婚28例，未婚2例，离异5例；职业：干部11例，工人10例，农民7例，无业7例。对照组35例，年龄18～38岁，平均(31.14±14.8)岁；病程3个月～8 a，平均(2.8±3.1)a；学历：本科3例，大专7例，高中15例，初中以下10例；婚姻：已婚30例，未婚5例；职业：干部12例，工人8例，农民10例，无业5例。2组年龄、文化程度、婚姻状况、职业等比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组以柴胡疏肝散加减治疗。处方：陈皮、柴胡、香附、枳壳、白芍、神曲各15g，川芎9g，甘草3g。月经不行者加当归、丹参、桃仁各15g，红花6g；心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤各20g；腰腿酸软、经行泄泻加白术、茯苓、薏苡仁各20g；头晕目眩，烦躁失眠加淮山药、山茱萸、淮牛膝各20g。每天1剂，水煎服。疗程为3个月。
2.2 对照组以多虑平，谷维素治疗。多虑平起始剂量每次25 mg，每天2次，口服，2周内加至每天75～100 mg；谷维素每次20mg，每天3次，口服。疗程为3个月。
3 观察方法
根据汉密顿焦虑量表(HAMA)对2组患者治疗前和治疗后4周、8周分别进行评分；采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组分别进行治疗前后评定，分析调查前由研究者向被调查者详细讲解调查目的，统一指导，要求被调查者根据自己的情况如实作出评定。分别在治疗前或治疗后第4、8周进行不良反应症状量表(TESS)评定，每次均由同一位精神科医生进行。同时观察治疗前后心电图、肝、肾功能、血、尿常规检查，并记录治疗后出现的各种不良反应。
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4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件，数据以(x±s)表示；治疗前后比较用t检验；组间比较用方差分析；率的比较用X2检验。
5 疗效标准与治疗结果
5.1 疗效标准参照《中医妇科学》、《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状消失；有效：治疗后症状积分值较治疗前下降>1/3；无效：治疗后症状积分值较治疗前下降<1/3。按HAMA减分率评定疗效。痊愈：减分率>75%；显效：减分率75%～51%；有效：减分率50%～25%；无效：减分率<25%。
5.2 治疗结果
5.2.1 2组临床疗效比较治疗组痊愈10例，显效13例，有效8例，无效4例，总有效率为88%。对照组痊愈7例，显效8例，有效6例，无效14例(其中有3例因副作用大不能耐受而脱落)，总有效率为60%。2组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，治疗组临床疗效明显优于对照组。
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5.2.2 2组治疗前后HAMD评分比较见表1。
5.2.3 2组治疗前后SAS,SDS评分比较见表2。
与本组治，厅前比较，P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.01
5.3 副反应治疗组患者在治疗期间无副反应发生。治疗8周后血、尿常规、肝、肾功能、心电图复查，均无异常改变。对照组患者在治疗期间主要副作用为：口干、便秘、视物模糊、心悸、兴奋。
6 讨论
经前期综合征是女性一生中伴随月经周期特有的疾病，它具有多发性、易发性、易受情绪波动与环境改变等影响之特点。宋代齐仲甫《女科百问》有“经水欲行，先身体疼痛”；宋代陈素庵在《陈素庵妇科补解》中有“经行头重目暗”、“经行发狂谵语”；清代张璐《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。虽然古代对此没有专门的病名，在古代文献中还是有描写的。现代医学认为：本病与雌激素偏高、黄体酮不足，雌孕激素比例失衡，催乳素升高有关。经前期综合征的发生与肝脾肾三脏密切相关，其中尤以“肝”最为紧要，因肝最易犯脾，而肝血又需肾精滋养，正如张景岳说：“五脏之阴非此不能滋”。柴胡疏肝散出自明代张景岳的《景岳全书》，方由柴胡、枳壳、白芍、香附、川芎、陈皮、炙甘草等组成，方中柴胡、枳壳、香附以疏肝行气解郁；陈皮理气和中；川芎、白芍、甘草养血活血；诸药合用，共奏疏肝行气解郁之功。临床通过辨证，随症加减运用。治疗主要以肝为主，因肝主疏泄，疏泄功能正常与否与人的情感活动有很大关系。笔者治以疏肝行气解郁，方用柴胡疏肝散，使肝气疏，郁结解，气机运行通畅，从而达到治疗目的。临床通过辨证，随症加减运用。郁证初起多实，无不以理气为主；久病多虚，则以养血滋阴，理气扶正为主。本组治疗结果显示，柴胡疏肝散加减治疗经前期综合征，疗效显著优于多虑平治疗。, 百拇医药(朱必苓 李 芳)