中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭20例疗效观察
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关键词：保留灌肠；慢性肾功能衰竭；疗效
中图分类号：R256.5
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2010)06-0022-02
慢性肾功能衰竭是一常见的临床综合征，是发生在各种慢性-肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而最终达到衰竭。一旦进入末期肾功能衰竭，只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。本科于2007年1月～2009年12月应用药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭患者20例，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1，1 临床资料 20例慢性肾功能衰竭患者中男8例，女12例；最小48岁，最大78岁，平均年龄(59.95±8.11)岁；病程最短6a，最长12a。其中慢性肾炎16例，糖尿病肾病4例。治疗前均有乏力、纳差、恶心、欲吐、精神差、皮肤瘙痒等症状。肾功能尿素氮(BUN)平均(14.93±4.20)mmol/L，血肌酐(CR)平均(423.65±87.57)μmol/L。
1，2 治疗方法 所有患者入院后除给予川芎嗪、丹参、疏血通等活血化瘀、改善肾血流量及其它对症支持治疗外，给予大黄、牡蛎、蒲公英各30g，加水煎熬成汤药，量约100mL，加入药用炭0.3g×30片，混匀后结肠灌注，保留1h，每日1次，20d为1个疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2，1 疗效标准 有效：临床症状缓解，BUN下降>3.2mmol/L，Cr下降>80μmol/L；无效：临床症状无缓解，BUN和Cr无变化或有不同程度升高。
2，2 治疗结果
2，2，1 临床疗效 20例患者，有效16例，无效4例，总有效率为80%。
2，2，2 治疗前后肾功能变化比较 见表1。
3 讨论
慢性肾功能衰竭属中医关格、肾劳、癃闭、肾风、溺毒等范畴，其主要病机为脾肾衰败，浊毒湿瘀蕴结，属本虚标实，虚实夹杂之证。病变累及全身，常出现恶心、呕吐、纳差、头晕等症状。实验室检查出现尿素氮和血肌酐升高，血液流变学异常等变化。运用灌肠法治疗的目的，在于泄浊渗湿、清热解毒、化瘀通络，以达到扶正祛邪、阻止病情恶化、改善肾功能。本方用大黄为主药，能通腑泄浊、荡涤污浊、祛除毒邪，活血化瘀；牡蛎制酸解毒、延缓峻下；辅予蒲公英加强清热解毒。全方具有扶正不留邪，祛邪而不伤正之功，诸药协同，相得益彰。
慢性肾功能衰竭是指多种原因造成的肾脏慢性损害、肾实质的严重毁损，致使肾脏不能维持其基本功能，排泄和调节功能失调，从而出现氮质血症及一系列临床症状。目前临床应用的透析疗法和肾移植术对慢性肾功能衰竭有一定的效果，但费用昂贵，又受条件限制，且部分患者不适合做透析和肾移植，而运用大黄等中药灌肠祛除水湿毒邪，方法简便且价格低廉，不失为一种治疗慢性肾功能衰竭的行之有效的重要方法。
慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至肾功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。它分为肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期(氮质血症期)、肾功能衰竭期(尿毒症早期)、终末期肾功能衰竭(尿毒症晚期)。慢性肾功能衰竭进展机制复杂，主要与以下学说有关：健存肾单位学说和矫枉失衡学说、肾小球高滤过学说、肾小管高代谢学说等。患者一旦进入终末期肾功能衰竭，只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植治疗。而肾功能衰竭早、中期目前除了给予活血化瘀，改善肾血流量，延缓肾功能衰竭治疗外，给予中药结肠透析治疗，利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入过滤水，借助于由结肠粘膜的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，同时灌人中药制剂，起到对肾脏的治疗作用，降逆泄浊，降低血肌肝和尿素氮含量。大黄对慢性肾功能不全大鼠可明显降低血中尿素氮及肌酐含量。蒲公英则能显著提高人外周血淋巴细胞转化率，有增强机体免疫力的作用。而药用炭能吸附体内的毒性物质，并通过胃肠道排出体外。采用中药、药用炭为主的保留灌肠，可以清除更多的毒素，同时减少了肾功能衰竭患者口服药物消化道反应大的不良反应。对慢性肾功能衰竭早、中期患者及时进行治疗，可延缓慢性肾衰竭进展，减轻症状，推迟尿毒症的发生，改善病人的生活质量。
本组20例慢性肾功能衰竭患者，采用中药结肠透析治疗，取得了较好的疗效，未出现明显的副作用，有效率为80%。结肠透析自20世纪70年代应用于临床以来，虽然疗效不及血液透析、腹膜透析，但临床操作简单，价格便宜，副作用小，作为肾脏替代疗法的一种补充治疗手段，在慢性肾功能衰竭早、中期的治疗中有着非常广阔的临床应用前景。, http://www.100md.com(王 勇 杜学刚 黄晓晓)