幽门螺杆菌临床诊治进展(2)
之证。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，其气以和为顺。寒热食湿痰入侵犯胃，影响胃之功能，日久气血亏虚，瘀血阻滞不通而为痛为痞。饮食不节是Hp这一“外邪”入侵的主要途径，七情失和、脾胃虚弱是Hp这一“外邪”乘虚而入的基础，脏腑功能失调，病久湿痰瘀阻于脉络是发病的病理根本。治疗上目前多主张采用疏肝理气、和胃止痛，健脾益气、和胃助运，清热化湿益胃，温胃散寒及活血化瘀、敛疮生肌等综合治疗措施治疗本病。蒋振明等研究证实，Hp感染相关胃病的中医辨证，以湿热型居多，其次为肝胃不和型，因此运用清热药物为主组成的复方治疗Hp感染相关胃病，具有一定的针对性，也符合中医辨证的普遍规律。
余美献认为Hp相关性溃疡从临床辨证来看，大部分病例表现有脾胃虚弱、肝郁气滞症状，脾胃虚弱为本，肝郁气滞为标。另外，Hp相关性溃疡的病程较长，易反复发作，病久则胃络瘀滞，正虚邪实为其主要病机。因此，治疗应以益气健脾、疏肝理气、活血化瘀为原则。
众多医家认为Hp多属于中医“热毒”、“湿热”、“邪气”等范畴，并认为脾胃虚弱是Hp感染的病理基础，肝郁气滞、湿热蕴结为标。临床多辨证为湿热蕴结、肝郁气滞等。
, 百拇医药
4 中药清除Hp感染临床研究
张越林用青木香颗粒治疗Hp阳性胃炎并选用西药规范的三联疗法作对照，结果提示：2组对Hp皆有明显抑杀作用，Hp清除率无显著性差异，但Hp根除率青木香组明显优于三联疗法组，且青木香组无明显不良反应。李平等用蜂胶左金丸治疗Hp感染性胃炎60例，并与西药丽珠胃三联60例对照，获得满意疗效：蜂胶左金胃三联治疗Hp感染性胃炎虽然疗程长，但副作用少，依从性好，Hp根除率明显高于对照组，且药品总价格低。黎汉光等将60例十二指肠溃疡Hp阳性患者随机分成中药组30例和对照组30例，中药组采用枳术丸加味汤治疗，对照组口服奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，4周末比较2组临床症状改善情况、胃镜复查结果及幽门螺杆菌转阴率情况，中药组总有效率明显高于对照组，幽门螺杆菌转阴率基本相同。可见枳术丸加味治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病有效，不良反应少，值得进一步尝试。
现临床报道中药复方制剂根除Hp报道很多，且多与西药三联疗法对照，其清除率和根除率无显著差异，而中药复方制剂不良反应少，有效率明显高于西药三联疗法。但由于中药成分复杂且多组成复方使用，目前鲜见中药复方制剂根除Hp机理的报道，也未见使用单味中药临床治疗Hp的报道。
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5 中西药结合清除Hp临床研究
刘荣汉应用自拟中药健胃汤合并得乐冲剂(枸橼酸铋钾)治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎，并与单纯健胃汤和得乐冲剂对照，结果中药健胃汤合并得乐冲剂明显优于后两者。冯早成将幽门螺杆菌阳性慢性胃炎107例患者随机分为治疗组54例和对照组53例，对照组给与PPI三联疗法治疗，治疗组在对照组的基础上服用中药加味半夏泻心汤，发现2组综合疗效及幽门螺杆菌转阴率无著性差异，2组主要症状改善情况、复发率比较差异有显著性意义(P<0.05)。中西结合治疗幽门螺杆菌胃炎疗效满意，主要症状改善快，用药时间短，复发率低。王秀海将177例幽门螺杆菌阳性患者随机分为2组，对照组服用西药治疗，治疗组服用中西药结合治疗。结果2组症状、体征改善情况，幽门螺杆菌根除率差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗幽门螺杆菌相关疾病疗效优于单纯西药治疗。
从近几年的研究中，笔者发现：目前西药多采用三联、四联疗法，副作用较多，中西药合用治疗Hp感染取得了和西药疗法相近或偏高的清除率，有效率明显优于西药，且大大降低了单纯西药治疗的副反应。可见，中西药合用治疗Hp感染，不但能提高临床疗效和Hp的清除率及根除率，还能有效减少西药的副作用。
6 结语
中西药结合和中药治疗Hp感染取得了和西医相当甚至更高的清除率和根除率，中药还有通过整体调节增强机体疫力来抗Hp的优越性，同时中药治疗副作用小，依从性高，费用低，不易复发，更能避免耐药菌株的产生。且和西药合用能减少西药的副反应。中西药结合和中药治疗Hp感染具有更高的有效率，值得进一步深入研究。
但是，在临床治疗Hp感染方面，目前未发现能与西药一样已达成共识的中药制剂。中西药合用也未达到广泛认可，根除Hp感染的中医、中西医研究还有很多路要走。, 百拇医药(张军会 田秀芳)
余美献认为Hp相关性溃疡从临床辨证来看，大部分病例表现有脾胃虚弱、肝郁气滞症状，脾胃虚弱为本，肝郁气滞为标。另外，Hp相关性溃疡的病程较长，易反复发作，病久则胃络瘀滞，正虚邪实为其主要病机。因此，治疗应以益气健脾、疏肝理气、活血化瘀为原则。
众多医家认为Hp多属于中医“热毒”、“湿热”、“邪气”等范畴，并认为脾胃虚弱是Hp感染的病理基础，肝郁气滞、湿热蕴结为标。临床多辨证为湿热蕴结、肝郁气滞等。
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4 中药清除Hp感染临床研究
张越林用青木香颗粒治疗Hp阳性胃炎并选用西药规范的三联疗法作对照，结果提示：2组对Hp皆有明显抑杀作用，Hp清除率无显著性差异，但Hp根除率青木香组明显优于三联疗法组，且青木香组无明显不良反应。李平等用蜂胶左金丸治疗Hp感染性胃炎60例，并与西药丽珠胃三联60例对照，获得满意疗效：蜂胶左金胃三联治疗Hp感染性胃炎虽然疗程长，但副作用少，依从性好，Hp根除率明显高于对照组，且药品总价格低。黎汉光等将60例十二指肠溃疡Hp阳性患者随机分成中药组30例和对照组30例，中药组采用枳术丸加味汤治疗，对照组口服奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，4周末比较2组临床症状改善情况、胃镜复查结果及幽门螺杆菌转阴率情况，中药组总有效率明显高于对照组，幽门螺杆菌转阴率基本相同。可见枳术丸加味治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病有效，不良反应少，值得进一步尝试。
现临床报道中药复方制剂根除Hp报道很多，且多与西药三联疗法对照，其清除率和根除率无显著差异，而中药复方制剂不良反应少，有效率明显高于西药三联疗法。但由于中药成分复杂且多组成复方使用，目前鲜见中药复方制剂根除Hp机理的报道，也未见使用单味中药临床治疗Hp的报道。
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5 中西药结合清除Hp临床研究
刘荣汉应用自拟中药健胃汤合并得乐冲剂(枸橼酸铋钾)治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎，并与单纯健胃汤和得乐冲剂对照，结果中药健胃汤合并得乐冲剂明显优于后两者。冯早成将幽门螺杆菌阳性慢性胃炎107例患者随机分为治疗组54例和对照组53例，对照组给与PPI三联疗法治疗，治疗组在对照组的基础上服用中药加味半夏泻心汤，发现2组综合疗效及幽门螺杆菌转阴率无著性差异，2组主要症状改善情况、复发率比较差异有显著性意义(P<0.05)。中西结合治疗幽门螺杆菌胃炎疗效满意，主要症状改善快，用药时间短，复发率低。王秀海将177例幽门螺杆菌阳性患者随机分为2组，对照组服用西药治疗，治疗组服用中西药结合治疗。结果2组症状、体征改善情况，幽门螺杆菌根除率差异有统计学意义(P<0.05)。中西医结合治疗幽门螺杆菌相关疾病疗效优于单纯西药治疗。
从近几年的研究中，笔者发现：目前西药多采用三联、四联疗法，副作用较多，中西药合用治疗Hp感染取得了和西药疗法相近或偏高的清除率，有效率明显优于西药，且大大降低了单纯西药治疗的副反应。可见，中西药合用治疗Hp感染，不但能提高临床疗效和Hp的清除率及根除率，还能有效减少西药的副作用。
6 结语
中西药结合和中药治疗Hp感染取得了和西医相当甚至更高的清除率和根除率，中药还有通过整体调节增强机体疫力来抗Hp的优越性，同时中药治疗副作用小，依从性高，费用低，不易复发，更能避免耐药菌株的产生。且和西药合用能减少西药的副反应。中西药结合和中药治疗Hp感染具有更高的有效率，值得进一步深入研究。
但是，在临床治疗Hp感染方面，目前未发现能与西药一样已达成共识的中药制剂。中西药合用也未达到广泛认可，根除Hp感染的中医、中西医研究还有很多路要走。, 百拇医药(张军会 田秀芳)