中西医结合治疗胃溃疡42例疗效观察
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摘 要：目的：观察中西医结合治疗胃溃疡的疗效。方法：选84例胃溃疡患者，随机分为中西医治疗组和对照组各42例。对照组采用用西药奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法施治疗；中西医组在对照组基础上加用中药汤剂治疗。结果：治疗组及对照组幽门螺杆菌根除率及胃溃疡愈合率分别为95.2%、85.7%和92.8%、73.8%。2组比较临床治愈率、总有效率治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：传统中药联合三联法治疗胃溃疡是一种高效、疗程短、无明显不良反应的治疗理想方案，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合疗法；胃溃疡；疗效
中图分类号：R573.1文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)03-0012-02
消化性溃疡是临床常见的慢性消化系统常见疾病，发病率较高。病因目前尚不够清楚，病机复杂，其发病范围广。据不完全统计，约有10%～12%的人在一生中的某个时期患过本病。临床单纯采用西药治疗效果欠佳，且容易复发。近年来笔者采用中西医结合治疗胃溃疡42例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 依据《上消化道内镜学》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；②上腹部有局限性深压痛；③胃镜检查可见上消化道溃疡，大小不等，溃疡边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周边黏膜有不同程度的充血、水肿及糜烂，皱襞向溃疡集中。
1.2 一般资料 84例均为本院2005年5月~2009年5月消化内科门诊及住院患者，所有患者均经胃镜确诊为活动期胃溃疡，并经14 C一尿素呼气试验(14 CUBT)检测为合并HP阳性者，并排除胃恶性病变，合并有溃疡活动性出血、幽门梗阻、胃肠部手术史，以及其他严重慢性疾病和药物过敏者均不纳入观察。将其随机平均分为治疗组和对照组各42例。其中男56例，女28例；年龄17～59岁，平均(31.5±3.3)岁；病程3个月～9 a，平均(5.5±1.3)a；溃疡直径5 mm～2 cm。2组患者在性别比例，年龄、病程及溃疡大小等方面比较，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予奥美拉唑20 mg，bid，阿莫西林1.0 g，bid，克拉霉素0.5 g，bid，口服2周，再继续奥美拉唑20 mg，bid口服，2周。于全部治疗结束后隔4周复查胃镜和(14 CUBT)检测Hp，观察溃疡愈合情况。对极少数顽固性溃疡和严重并发症者可给予外科治疗。
1.3.2 治疗组 在对照组的基础上采用中药治疗，中药组成：黄芪30 g，延胡索10 g，白芍 20 g，乌药 15 g，枳壳 15 g，白及15 g，海螵蛸 12 g，党参10 g，丹参20 g，蒲公英30 g，三七粉6 g(冲服)，甘草10 g。每日1剂，水煎分3次服。疗程2周。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，2种治疗方法间溃疡愈合率、HP根除率采用卡方检验比较(P<0.05或P<0.01)有统计学意义。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状和体征全部消失，胃镜检查溃疡愈合，瘢痕形成；有效：症状及体征基本消失，溃疡面缩小50%以上；无效：症状体征无改善，胃镜检查溃疡面无缩小。HP清除判定：以14 C—UBT为依据，阳性为无效，阴性为清除。
2.2 治疗结果 见表1、表2。
3 讨论
现代医学认为消化性溃疡是消化道黏膜在致病因素作用下被胃液消化所形成的。目前病因的治疗仍有困难，主要为减弱攻击因子和增强防御因子。一般从以下方面予以治疗：一是抑制胃酸分泌，减弱攻击因子；二是保护胃肠道黏膜，增强防御因子，减少损伤；三是消灭幽门螺杆菌。西药治疗常联合用药，不良反应大，复发率高，远期疗效不理想。据统计[3]，国外西药组治愈后1年内复发率为60%～80%，而国内抗复发治疗后复发率降至12%～28%，中药抗复发具有一定的优势。中医认为本病属胃脘痛及痞症范畴，多因脾胃虚弱，肝脾失调，气血亏虚，气滞血瘀导致。故应抑制胃酸分泌和杀灭幽门螺杆菌治疗的主要原则基础上加服中药，以取长补短，可以弥补长期大量服用抗生素，易导致耐药菌株的产生及很多不良反应。西药奥美拉唑为常用的质子泵抑制剂，其作用于壁细胞，通过灭活H+-K+-ATP酶而抑制胃液分泌，[JP2]其抑酸[SD1，1][FQ(24*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]作用强而持久。另外，奥美拉唑可穿透黏液层与HP表层的尿索酶结合，抑制尿素酶活性而间接达到抑制HP的作用。加阿莫西林和克拉霉素具有抗菌谱广、胃肠道反应轻、直接作用于胃肠道等特点，对根除HP有良好疗效，中药黄芪、白芍相配调整胃肠动力而改善症状。白芍、甘草同用止痛，保护胃黏膜屏障作用。现代药理学研究显示，黄芪有抗菌作用，能加强网状内皮系统的吞噬作用，提高淋巴细胞转化率[4]。丹参能改善胃黏膜血流。抗氧自由基，保护黏膜细胞，促进细胞修复。丹参能增加胃黏膜血流和电位差，减少氢离子的逆扩散。有保持黏膜屏障完整性、增加其防御机能及抗菌、抗炎的作用[5~6]。丹参还能促进损伤组织修复和再生，有抗溃疡作用，可通过增强或稳定胃黏膜上皮细胞膜表皮生长因子受体水平来促进消化性溃疡的愈合[7~8]，三七、甘草、延胡索、白芍联用能直接杀灭幽门螺杆菌；不仅具有抗病原微生物的作用，而且能消炎和增强机体的防御能力，阻断胃酸对溃疡面的进一步侵袭，促进黏膜上皮细胞的再生口[9]。
综上所述，采用西药联用中药治疗胃溃疡，疗效显著优于单纯西药常规疗法，同时中西药结合可发挥协同作用，加速溃疡愈合，提高HP根除率，减少复发率。尤其是中医学从整体调节出发，多靶点、多层次、多途径的作用机制及不良反应小的优势，在抗溃疡复方的治疗中弥补了西医的局限，提高机体免疫功能，改善局部微循环，保护黏膜屏障，并具有抗菌消炎的作用，可降低复发率[10]。因此，笔者认为中西医结合治疗本病，能提高溃疡愈合的质量，缩短病程，改善临床症状，故值得进一步研究。
参考文献：
[1]许国铭，李兆申.上消化道内镜[M].上海：上海科学技术出版社，2003：334.
[2]朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：119.
[3]沈舒文，刘力.消化性溃疡辨治思路[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(4)：230.
[4]刘凤岐，邵信之，肖云华.中西医结合治疗难治性溃疡病200例疗效观察[J] ......
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