中药联合非特异性免疫药物治疗激素抵抗性哮喘30例疗效观察
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摘 要：目的：研究中药联合非特异性免疫药物治疗激素抵抗性哮喘(SRA)的临床疗效及安全性。方法：将60例确诊为SRA患者，随机分为2组。非特异性加中药治疗组(治疗组)30例和非特异性治疗组(对照组)30例，2组均连续治疗10 d为1个疗程，共3个疗程。观察2组治疗前后肺功能、外周血嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白的变化。结果：治疗组肺功能较治疗前有明显改善(P<0.05)。嗜酸性粒细胞较治疗前下降，免疫球蛋白IgE、IgG、IgM较治疗前下降(P<0.05)。结论：非特异性免疫药物结合中医治疗SRA有较好的疗效。
关键词：支气管哮喘；激素抵抗；非特异性；中医药疗法
中图分类号：R256.12文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)03-0020-02
糖皮质激素通常是治疗哮喘十分有效的药物，但极少数哮喘患者，经大剂量激素治疗后，其肺功能和症状都没有改善。这部分对激素治疗效果不明显的哮喘称为激素抵抗型哮喘(SRA)[1]。因此笔者使用自拟平喘汤联合非特异性免疫治疗用免疫增强剂和免疫抑制剂治疗激素抵抗型哮喘(SRA)取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月~2010年10月本院SRA患者60例。其中男20例，女48例，平均年龄(30.2±10.6)岁。所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照1997年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准，中医诊断标准参照卫生部药政局1993年制定的”中药新药临床研究指导原则”[2]。SRA的诊断标准，在保证依从性前提下，哮喘患者如果使用足量的激素(如口服泼尼松龙每天≥40 mg)和足够的疗程(如1~2周)，而其FEV1未能在≤75%预计值的基础上增加15%，不管在吸入β受体激动剂后其改善是否>15%，即符合SRA哮喘的定义[3]。
1.2 分组和治疗方法 将患者随机分为2组。非特异性加中药治疗(治疗组)30例，非特异性治疗组(对照组)30例。 2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.3 研究方法 治疗组：用口服地氯雷他定5 mg，1日1次，匹多莫德0.4 g，1日2次，治疗30 d；并加用自拟平喘汤：炙麻黄10 g，射干10 g，干姜5 g，细辛3 g，款冬花10 g，紫菀10 g，五味子10 g，瓜蒌皮15 g，葶苈子10 g，地龙10 g，桃仁15 g，甘草5 g。痰多者加半夏15 g，陈皮15 g；口干者加沙参15 g，麦冬15 g；乏力者加黄芪15 g；便秘者加厚朴15 g；遇情志因素加重者加柴胡15 g，郁金15 g。每日1剂，水煎3次，[HJ2.4mm]取汁300 mL，分3次口服，每次100 mL；对照组：单用地氯雷他定和匹多莫德方法同上，2组均连续治疗10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标 ①肺功能检查：查用力时肺活量(FVC)、第1秒肺活量(FEV1)，最大通气量(MVV)、最大呼气流速(PEF)、用力呼气中期流量(MMEF)；②外周血嗜酸粒细胞计数，免疫球蛋白变化。
1.5 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0软件处理，计量数据以均数±标准差(Ax-G ±s )表示，计数资料比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 2组治疗前后比较 见表1~表3。
与本组治疗前比较，*P<0.05，*[KG-*2]*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.2 安全性观察 治疗组中30例患者进行了安全性指标(肝功、肾功、血常规)检查结果提示治疗前后均在正常范围。
3 讨论
据调查，全球约有1.6亿哮喘患者，国内的患病人数亦超过2千万，患病率为1%~4%。且患病率以每10年呈10%~50%的速度增加，死亡率亦超过30/10万，呈逐年上升趋势[4]。“激素抵抗性哮喘”(SRA)对激素的反应差，给临床治疗上带来较大困难，给患者带来较大经济负担。特异性免疫治疗原称脱敏治疗，疗效肯定，但治疗过程长，患者依从性差。非特异性免疫治疗(免疫增强剂和免疫抑制剂)可弥补特异性免疫治疗的不足。地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用。已证实地氯雷他定具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用。匹多莫德为免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应又促进特异性免疫反应。2种对激素抵抗性哮喘有一定的作用。但还具有一定的局限性。支气管哮喘属中医哮证、喘证的范畴，其病机主要是痰饮内伏，遭遇外邪引发伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣降，而发哮鸣；久病通常采用活血化瘀法、健运脾胃法治疗。本文采用自拟平喘汤治疗方中炙麻黄止咳平喘，干姜、细辛温肺化饮降逆。瓜蒌皮清热化痰用于肺气壅遏痰稠难咯之症最为有效。款冬花开结涤痰化饮除痞，对于痰壅气道喘咳痰多皆可用之。诸药合用共奏宣肺化痰，止咳平喘之效。通过临床观察表明，口服地氯雷他定联合中药治疗与单用地氯雷他定和匹多莫德治疗比较，治疗组治疗后PEF、MMEF、MVV、FEV1%较治疗前有明显改善；和对照组治疗后相比，差异具有显著性。治疗组治疗后嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白特别是IgE较前有明显改善。嗜酸性粒细胞是参与气道炎症的重要细胞[6]。其发病机理与慢性变态反应性炎症所引起的气道阻塞及气道反应性增高密切相关。本组病例非特异性免疫药物结合中医治疗SRA，嗜酸性粒细胞下降明显，并能降低异常增高的免疫球蛋白水平，抑制变态反应，从而缓解临床症状，改善肺通气功能。提示，中西医联合治疗能提高SRA患者肺脏通气功能，改善气道高反应，减轻气道慢性非特异性炎症，减轻小气道阻塞，治疗支气管哮喘缓解期有明显疗效，值得临床应用 ......
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