亚甲蓝局部封闭配合中药薰洗治疗肛周湿疹60例疗效观察
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关键词：肛周湿疹；亚甲蓝；封闭；中药薰洗
中图分类号：R266文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)03-0023-02
肛周湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，其病变多局限于肛门口及其周围皮肤。皮损呈多形性，可见红斑、丘疹、糜烂、渗出或表面皮肤出现粗糙、肥厚、皮纹理加深，苔藓样变、色素脱失、多发放射状皮肤皲裂，临床主要表现为顽固性瘙痒，病程缠绵难愈，易反复发作。各年龄段均可发病，给患者带来较大痛苦。本科自2005年1月以来采用亚甲蓝局部封闭配合中药薰洗治疗肛周湿疹60例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]评定。患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。排除标准：痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患；内分泌系统疾病、肝肾功能不全及肿瘤患者。
1.2一般资料所有病例均为昆明医学院第二附属医院肛肠科2005年1月～2010年12月门诊患者。随机分为2组，治疗组60例，男28例，女32例；年龄在17～65岁，平均年龄为43.15岁；病程在1个月以内26例，1个月~1a18例，1a以上16例。对照组60例，男26例，女34例；年龄在18～64岁，平均年龄为41.59岁；病程在1个月以内24例，1个月~1a16例，1a以上20例。2组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法治疗组：予亚甲蓝局部封闭：以1%的亚甲蓝与0.5%的利多卡因按1：5比例混合，常规消毒肛管及肛周皮肤，用20mL注射器带皮试针头，抽取混合液后，在肛管皮肤及肛周病变部位行斜刺均匀点状注射。注药总量视皮损范围而定，一般为20mL，注射后皮肤呈蓝色，用纱布块按压数分钟后，包扎固定。配合中药薰洗，药物组成：苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子、蛇床子，川芎、丹皮各20g，将上述中药加水1500～2000mL，先浸泡30min，用大火煎沸后小火再煎10min，过滤取汁，趁热先薰10min，待药物温度降至40℃～50℃时坐浴15min，2次/d，10d为1个疗程。对照组：每日早、晚外涂益康唑曲安奈德乳膏(派瑞松)于肛周皮损处。并轻揉至药物吸收，2次/日，10d为1个疗程。
1.4观察指标(1)皮损面积直径：0分：无皮损，2分：≤3cm，4分：=4～6cm，6分：：>6cm；(2)瘙痒程度：0分：无瘙痒，2分：轻微瘙痒，4分：瘙痒，但能忍受，6分：瘙痒剧烈，难于忍受；(3)渗出：0分：无渗液，2分：有少许渗液，4分：有较多渗液。
1.5统计学方法采用SPSS12.0统计学软件包对所得数据进行分析。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准痊愈：症状体征基本消失(疗效指数≥90%)；显效：症状体征明显改善(60%≤疗效指数<90%)；有效：症状体征有明显改善(30%≤疗效指数<60%)；无效：症状体征无明显减轻(疗效指数<30%)。计算公式(尼莫地平法)疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%。
2.2治疗结果
2.2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，以瘙痒、渗出、皲裂、反复发作为主要特点，任何年龄均可发病，且治愈后易于复发。中医又称“浸淫症”、“血风疮”、“顽湿”、“绣球风”、“风湿疡”等。病因病机多为饮食不节，偏食厚腻致湿热下注、气血瘀滞、毒邪侵袭皮肤；或因下焦湿热或风邪外袭，风湿热邪滞留于肛周肌肤；或血虚生风化燥，肛周肌肤失养所致。治疗以清热利湿，凉血解毒，燥湿止痒，活血化瘀，祛风止痛为主。
薰洗疗法是中医外治法之一，是将中药煎沸后先利用热的蒸汽薰洗皮肤，待药液不烫时再外洗患处的方法。薰洗时通过温热刺激，促使患处的血管扩张，促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢及营养，并且药物通过皮肤直接吸收
发挥其药理作用。
方中苦参清热燥湿，解毒杀虫，具有抗菌、抗病原微生物的作用；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，具有抗炎及抗病原微生物的作用[2]；地肤子清热利湿，有抑制免疫、抗变态反应、抗炎及抑菌等作用[3]；蛇床子燥湿、杀虫、止痒，具有抗真菌及抗病毒等作用[2]；川芎行气、活血、祛风，具有抗微生物及抑制病灶皮肤真菌及病毒的作体用[4]；丹皮清热凉血，具有抗过敏、抗炎及抗菌的作用[4]；黄柏清热燥湿，具有抗病原微生物及抗炎的作用[4]；诸药配合共凑清热利湿、凉血解毒、活血化瘀、疏风止痒之功。
亚甲蓝是一种一氧化炭还原剂，主要用于氰化物、硝酸盐中毒的解救。该药用于治疗肛周湿疹是由于亚甲蓝与末梢神经组织有较强的亲和力，注入病变皮内后，可使末梢神经髓质造成可逆性的破坏(髓质修复时间为3周左右)[5]，因此，其发挥长效麻醉的时间可达2~3周。在此期间内，瘙痒和疼痛对中枢神经的恶性刺激被切断，局部组织的痉挛被缓解，局部血液循环和物质代谢障碍得以恢复，故能促使皮损尽快修复。
综上所述，肛周湿疹虽是一种较难彻底治愈的肛周皮肤病，但笔者采用局部封闭加中药坐浴相配合的中西医结合方法，具有使用方便，疗效确切，安全经济等优点，临床疗效优于单一用药的治疗方法 ......
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