针灸推拿治疗椎-基底动脉供血不足的临床研究进展(1)
摘要：综述了近几年来针灸推拿治疗椎-基底动脉供血不足的现状，从针刺、针灸结合、电针、推拿、针刺结合推拿、综合治疗等疗法进行了总结和归纳，阐述了针灸推拿治疗本病的优势与不足，为临床更好的应用针灸推拿治疗该病提供参考。
关键词：针灸推拿；椎-基底动脉供血不足；综述
中图分类号：R246.6文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)03-0072-03
椎-基底动脉供血不足(VBI)是多种病因引起的临床常见病，可出现发作性眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍、共济失调、交叉偏瘫等临床表现，其本质由于椎-基底动脉系统血流速度异常，导致脑干、小脑或部分大脑供血不足，而出现可逆性的功能障碍。该病尤以中老年人为多见，常反复发作，近年来有逐渐年轻化的趋势，发病率也在逐年增高，严重影响日常工作及生活。大量临床研究表明针灸推拿疗法对该病具有见效快、疗程短、复发率低、经济实用等特点，正逐渐被人们接受。现将近几年来针灸推拿治疗该病综述如下。
1针刺疗法
熊嘉玮[1]以益气升阳，活血通窍为治疗原则治疗椎-基底动脉供血不足患者30例，主穴取百会、四神聪、风池、大椎、气海、足三里、血海，随症配穴，治愈20例，显效7例，有效2例，无效1例，有效率为96.7%。董宇翔等[2]采用针刺风池、天柱穴治疗该病。治疗组、对照组各取患者58例，治疗组取风池穴针尖对准鼻尖方向，针感扩散至整个枕部及枕下部；天柱穴直刺或针尖略向外刺，针感放射至枕部最佳。对照组选尼莫地平口服。结果：治疗组治愈12例，显效27例，有效13例，无效6例，总有效率为89.66%；对照组治愈7例，显效17例，有效26例，无效8例，总有效率为86.21%，经统计学处理，2组治疗结果差异有统计学意义(P<0.05)，观察治疗前后TCD变化，2组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)。张圣良等[3]用“项九针”治疗此病，选穴：于左完骨—风府—右完骨线上分成8等份，每一等份点上各取一穴，共9穴，从左至右分别为穴1至穴9，用30号1.5寸毫针针刺，垂直进针，深度约为1.2～1.4寸，行提插捻转手法得气后，留针30min出针，总有效率为96.7%。高兵兵等[4]取风府、双侧风池、翳明、供血，刺入约20～30mm，针尖稍向内下方，得气后留针30min，期间行针3次。与西药西比灵相比有较好的疗效，总有效率：治疗组为90.48%，对照组为72.22%，经χ2检验2组具有显著性差异，(P<0.05)。张秀国等[5]采用养血补脑针刺方治疗此病30例，取得了较为满意的临床疗效，主穴取百会、上星、风池、天柱、列缺，配穴取颈夹脊穴、后顶穴，并用口服尼莫地平片作为对照组，治疗1个月后结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%。
2针灸疗法
有学者采取针灸结合的方法治疗VBI也取得了较好的疗效。王晓燕[6]认为温针灸能显著降低全血黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，针灸后脑组织血氧饱和度明显升高，减轻了脑组织的缺氧状态。取双侧风池穴温针灸治疗该病31例，与单纯针刺风池穴30例作为对照组，双侧风池穴针尖向对侧眼球方向，得气后使针感上传于头，取长约1.5cm艾条置针柄上施以温针灸。结果：温针灸组治愈率及有效率均高于针灸组。梁立安等[7]采取针灸治疗30例VBI患者，针刺取风池(双)、肩中俞(双)，并艾灸大椎、悬钟(双)，对照组30例不加灸。治疗结果经秩和检验，2组的总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。刘峻[8]选取百会、风池(双)、脑空(双)、两侧颈2～7夹脊穴治疗52例患者，针刺得气后，将已备好的长约3cm艾条套于针柄上点燃施灸，每穴灸3炷，以患者感觉局部温热为宜(主要为风池、夹脊穴)。对照组采用常规口服尼莫地平及西比灵，15d后治疗结果：治疗组的痊愈率(57.7%)明显高于对照组(28.6%)，总有效率治疗组为98.1%，对照组为76.2%，2组疗效比较，治疗组疗效高于对照组(P<0.01)。
3电针疗法
于秀等[9]选取风池、天柱、供血、大椎、风府并配合电针治疗该病40例，风池穴针尖微向下，向喉结方向刺；供血刺向对侧口唇方向；天柱穴直刺；大椎微向上，风府穴直刺。将电麻仪导线正极接风池穴的针柄，负极接供血穴的针柄，同侧相接，选疏波，以头部轻度抖动为宜。对照组给予静脉滴注舒血宁注射液10mL。2组患者治疗前后TCD变化比较：2组对椎-基底动脉平均血流速度均有显著性提高(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。乐小燕[10]采用浅刺配合电针治疗该病20例，认为浅刺针法通过针刺皮部，刺激浅表的络脉，发挥“溢奇邪”、“通荣卫”的作用，使络脉通畅、营卫调和，开窍益智以醒脑神，恢复脑部的神机。取穴：风池、肩井、肾俞、外关、足三里、三阴交。用15mm的32号毫针与皮肤呈30°角快速进入皮下，沿皮下刺入约10mm，将针体留在皮下组织浅层，接上海产的G6805电针仪，用连续波，对照组采用常规针刺法，取穴同浅刺针法组。治疗结果：治疗组有效率为95.5%，明显高于对照组的80%。赵宏等[11]电针太阳穴治疗椎-基底动脉供血不足，治疗组：针刺双侧太阳穴，采用平补平泻手法，得气后加电针，选用电针频率80Hz，间歇波，电流量以患者能耐受为度。每天针灸1次，每周治疗5次，共治疗2周。对照组选取电针双侧蠡沟穴，结果：治疗组有效率为77.14%，对照组有效率为51.43%，治疗组疗效明显高于对照组。
4推拿手法治疗
王环仁等[12]运用脏腑图点穴治疗VBI患者56例，认为脏腑图点穴具有调气通脉、升清降浊、健脑益髓之作用。腹部点穴，可以通过调畅中焦气机而调全身气机，使水谷精微化生气血而祛生痰之源，浊阴得降而已生痰瘀得化得祛，元气得充。背部督脉、膀胱经点穴理筋可以通督升阳，活血通络，任督河车流转，气血畅通，清升浊降，髓海得养，眩晕等症状自除。取穴：中脘、建里、气海、阑门、带脉、章门、左梁门、右石关、巨阙、哑门、风池、风府、大椎、肩井、膏肓、脾俞、肾俞。对照组：针刺治疗双侧风池、天柱、C4～C6颈夹脊56例。结果：治疗组痊愈29例(51.9%)，好转24例(49.2%)，总有效率为94.8%；对照组痊愈23例(41%)，好转25例(44.6%)，总有效率为85.6%。2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。
5针刺结合推拿手法治疗
梁立安等[13]运用针刺推拿结合治疗30例椎-基底动脉供血不足患者取得理想疗效。方法：先用拿捏、按揉等手法放松患者颈部肌肉，后采用端坐膝顶提肩法、定点旋转复位法对颈部予以复位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功。针刺穴取风池、肩中俞。针用补法，风池穴以针感到达头顶为佳。选取单纯针刺、单纯推拿治疗作为对照组。3组均每日1次，6次为1个疗程，每疗程后休息1d。1月后总有效率分别为100%、80%、83.3%，治疗组疗效明显优于对照组。
6综合疗法
洒玉萍[14]采用大椎刺络拔罐配合针刺风池、天柱治疗VBI患者35例，先在大椎穴用皮肤针由轻渐重中等强度叩刺约2～3min，以皮肤潮红并有轻微出血点为度，后用中号玻璃罐闪火拔之，留罐10min。再取风池、天柱穴常规针刺，以得气为度，10min行针1次，留针20～30min，每日1次。大椎穴皮肤隔日或3日治疗1次，7次为1个疗程。治愈10例，占28.57%；显效15例，占42.86%；有效7例，占20%；无效3例，占8.57%，总有效率为91.43%。蔡以生等[15]中药结合针灸治疗此病，自拟益气聪明汤加减配合针灸风池、颈夹脊，对照组选用口服西比灵胶囊，治疗组有效率为93.3%，对照组81.4%，2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。杨璀健[16]针刺及中药薰蒸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕。针刺取穴：百会、四神聪、风池(双)、脑空(双)、两侧颈2～7夹脊穴，颈部穴位得气后，接G26805型电针仪以低频连续波刺激，强度以患者忍受为限，留针30min。针刺后再行智能熏蒸治疗保健仪治疗，对照组常规口服尼莫地平、西比灵、太极通天液。治疗组痊愈率(52.7%)明显高于对照组(28.6%)，2组疗效比较，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。, http://www.100md.com(王友刚 VOTRANTHITHUNGOC)
关键词：针灸推拿；椎-基底动脉供血不足；综述
中图分类号：R246.6文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)03-0072-03
椎-基底动脉供血不足(VBI)是多种病因引起的临床常见病，可出现发作性眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍、共济失调、交叉偏瘫等临床表现，其本质由于椎-基底动脉系统血流速度异常，导致脑干、小脑或部分大脑供血不足，而出现可逆性的功能障碍。该病尤以中老年人为多见，常反复发作，近年来有逐渐年轻化的趋势，发病率也在逐年增高，严重影响日常工作及生活。大量临床研究表明针灸推拿疗法对该病具有见效快、疗程短、复发率低、经济实用等特点，正逐渐被人们接受。现将近几年来针灸推拿治疗该病综述如下。
1针刺疗法
熊嘉玮[1]以益气升阳，活血通窍为治疗原则治疗椎-基底动脉供血不足患者30例，主穴取百会、四神聪、风池、大椎、气海、足三里、血海，随症配穴，治愈20例，显效7例，有效2例，无效1例，有效率为96.7%。董宇翔等[2]采用针刺风池、天柱穴治疗该病。治疗组、对照组各取患者58例，治疗组取风池穴针尖对准鼻尖方向，针感扩散至整个枕部及枕下部；天柱穴直刺或针尖略向外刺，针感放射至枕部最佳。对照组选尼莫地平口服。结果：治疗组治愈12例，显效27例，有效13例，无效6例，总有效率为89.66%；对照组治愈7例，显效17例，有效26例，无效8例，总有效率为86.21%，经统计学处理，2组治疗结果差异有统计学意义(P<0.05)，观察治疗前后TCD变化，2组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)。张圣良等[3]用“项九针”治疗此病，选穴：于左完骨—风府—右完骨线上分成8等份，每一等份点上各取一穴，共9穴，从左至右分别为穴1至穴9，用30号1.5寸毫针针刺，垂直进针，深度约为1.2～1.4寸，行提插捻转手法得气后，留针30min出针，总有效率为96.7%。高兵兵等[4]取风府、双侧风池、翳明、供血，刺入约20～30mm，针尖稍向内下方，得气后留针30min，期间行针3次。与西药西比灵相比有较好的疗效，总有效率：治疗组为90.48%，对照组为72.22%，经χ2检验2组具有显著性差异，(P<0.05)。张秀国等[5]采用养血补脑针刺方治疗此病30例，取得了较为满意的临床疗效，主穴取百会、上星、风池、天柱、列缺，配穴取颈夹脊穴、后顶穴，并用口服尼莫地平片作为对照组，治疗1个月后结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为83.3%。
2针灸疗法
有学者采取针灸结合的方法治疗VBI也取得了较好的疗效。王晓燕[6]认为温针灸能显著降低全血黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，针灸后脑组织血氧饱和度明显升高，减轻了脑组织的缺氧状态。取双侧风池穴温针灸治疗该病31例，与单纯针刺风池穴30例作为对照组，双侧风池穴针尖向对侧眼球方向，得气后使针感上传于头，取长约1.5cm艾条置针柄上施以温针灸。结果：温针灸组治愈率及有效率均高于针灸组。梁立安等[7]采取针灸治疗30例VBI患者，针刺取风池(双)、肩中俞(双)，并艾灸大椎、悬钟(双)，对照组30例不加灸。治疗结果经秩和检验，2组的总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)。刘峻[8]选取百会、风池(双)、脑空(双)、两侧颈2～7夹脊穴治疗52例患者，针刺得气后，将已备好的长约3cm艾条套于针柄上点燃施灸，每穴灸3炷，以患者感觉局部温热为宜(主要为风池、夹脊穴)。对照组采用常规口服尼莫地平及西比灵，15d后治疗结果：治疗组的痊愈率(57.7%)明显高于对照组(28.6%)，总有效率治疗组为98.1%，对照组为76.2%，2组疗效比较，治疗组疗效高于对照组(P<0.01)。
3电针疗法
于秀等[9]选取风池、天柱、供血、大椎、风府并配合电针治疗该病40例，风池穴针尖微向下，向喉结方向刺；供血刺向对侧口唇方向；天柱穴直刺；大椎微向上，风府穴直刺。将电麻仪导线正极接风池穴的针柄，负极接供血穴的针柄，同侧相接，选疏波，以头部轻度抖动为宜。对照组给予静脉滴注舒血宁注射液10mL。2组患者治疗前后TCD变化比较：2组对椎-基底动脉平均血流速度均有显著性提高(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。乐小燕[10]采用浅刺配合电针治疗该病20例，认为浅刺针法通过针刺皮部，刺激浅表的络脉，发挥“溢奇邪”、“通荣卫”的作用，使络脉通畅、营卫调和，开窍益智以醒脑神，恢复脑部的神机。取穴：风池、肩井、肾俞、外关、足三里、三阴交。用15mm的32号毫针与皮肤呈30°角快速进入皮下，沿皮下刺入约10mm，将针体留在皮下组织浅层，接上海产的G6805电针仪，用连续波，对照组采用常规针刺法，取穴同浅刺针法组。治疗结果：治疗组有效率为95.5%，明显高于对照组的80%。赵宏等[11]电针太阳穴治疗椎-基底动脉供血不足，治疗组：针刺双侧太阳穴，采用平补平泻手法，得气后加电针，选用电针频率80Hz，间歇波，电流量以患者能耐受为度。每天针灸1次，每周治疗5次，共治疗2周。对照组选取电针双侧蠡沟穴，结果：治疗组有效率为77.14%，对照组有效率为51.43%，治疗组疗效明显高于对照组。
4推拿手法治疗
王环仁等[12]运用脏腑图点穴治疗VBI患者56例，认为脏腑图点穴具有调气通脉、升清降浊、健脑益髓之作用。腹部点穴，可以通过调畅中焦气机而调全身气机，使水谷精微化生气血而祛生痰之源，浊阴得降而已生痰瘀得化得祛，元气得充。背部督脉、膀胱经点穴理筋可以通督升阳，活血通络，任督河车流转，气血畅通，清升浊降，髓海得养，眩晕等症状自除。取穴：中脘、建里、气海、阑门、带脉、章门、左梁门、右石关、巨阙、哑门、风池、风府、大椎、肩井、膏肓、脾俞、肾俞。对照组：针刺治疗双侧风池、天柱、C4～C6颈夹脊56例。结果：治疗组痊愈29例(51.9%)，好转24例(49.2%)，总有效率为94.8%；对照组痊愈23例(41%)，好转25例(44.6%)，总有效率为85.6%。2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。
5针刺结合推拿手法治疗
梁立安等[13]运用针刺推拿结合治疗30例椎-基底动脉供血不足患者取得理想疗效。方法：先用拿捏、按揉等手法放松患者颈部肌肉，后采用端坐膝顶提肩法、定点旋转复位法对颈部予以复位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功。针刺穴取风池、肩中俞。针用补法，风池穴以针感到达头顶为佳。选取单纯针刺、单纯推拿治疗作为对照组。3组均每日1次，6次为1个疗程，每疗程后休息1d。1月后总有效率分别为100%、80%、83.3%，治疗组疗效明显优于对照组。
6综合疗法
洒玉萍[14]采用大椎刺络拔罐配合针刺风池、天柱治疗VBI患者35例，先在大椎穴用皮肤针由轻渐重中等强度叩刺约2～3min，以皮肤潮红并有轻微出血点为度，后用中号玻璃罐闪火拔之，留罐10min。再取风池、天柱穴常规针刺，以得气为度，10min行针1次，留针20～30min，每日1次。大椎穴皮肤隔日或3日治疗1次，7次为1个疗程。治愈10例，占28.57%；显效15例，占42.86%；有效7例，占20%；无效3例，占8.57%，总有效率为91.43%。蔡以生等[15]中药结合针灸治疗此病，自拟益气聪明汤加减配合针灸风池、颈夹脊，对照组选用口服西比灵胶囊，治疗组有效率为93.3%，对照组81.4%，2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。杨璀健[16]针刺及中药薰蒸治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕。针刺取穴：百会、四神聪、风池(双)、脑空(双)、两侧颈2～7夹脊穴，颈部穴位得气后，接G26805型电针仪以低频连续波刺激，强度以患者忍受为限，留针30min。针刺后再行智能熏蒸治疗保健仪治疗，对照组常规口服尼莫地平、西比灵、太极通天液。治疗组痊愈率(52.7%)明显高于对照组(28.6%)，2组疗效比较，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。, http://www.100md.com(王友刚 VOTRANTHITHUNGOC)